Классификация тяжести состояния больных
Как следует из таблицы, тяжесть класса определяет не столько характер ИМ (хотя этот фактор в остром периоде ИМ несомненно играет немаловажную роль), сколько сочетание этого показателя с наличием и выраженностью коронарной недостаточности и осложнений.
Так, например, наличие у больного любого осложнения третьей, наиболее тяжелой, группы обусловливает отнесение его к IV самому тяжелому классу даже при мелкоочаговом поражении сердечной мышцы. При том же мелкоочаговом ИМ и отсутствии осложнений, но выявлении признаков выраженной коронарной недостаточности в виде частых приступов стенокардии (до 6 и более в день) больного относят к III классу тяжести, предопределяющему довольно щадящую программу физической реабилитации.
В то же время неосложненное или сопровождаемое осложнениями первой группы течение крупноочагового ИМ при отсутствии или малой выраженности коронарной недостаточности позволяет отнести больного к II классу тяжести. Более того, даже при трансмуральном или субэндокардиальном циркулярном ИМ больного не относят к IV классу, если у него отсутствуют или имеются осложнения первой группы и приступы стенокардии редки; его состояние расценивается как III класс тяжести.
Такая гибкость классификации позволяет более дифференцированно решать вопрос о темпах и объеме физической реабилитации на стационарном этапе.
Физическая реабилитация больных
Характер и темпы физической реабилитации больного ИМ на стационарном этапе определяет лечащий врач. Нежелательные последствия длительной физической иммобилизации больных с ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима и включения дозированной физической нагрузки в ранние сроки заболевания.
Программа физической реабилитации больных ИМ в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2--3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести (табл. 2). Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени с подразделением каждой ступени на подступени (всего их 9) с целью более детальной характеристики ежедневного уровня нагрузок и постепенного наращивания их.
Таблица 2. Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации
|
Ступень актив. |
Бытовые нагрузки |
Лечебная гимнастика |
Досуг |
День начала реабилитации зависимости от класса тяжести заболевания | |||
|
I класс |
II класс |
III класс |
IV класс | ||||
|
Ia |
Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном с помощью персонала, умывание, лежа на боку; пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 10 мин |
Пользование наушниками |
1 |
1 |
1 |
1 | |
|
Iб |
То же +присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание; дефекация, сидя на прикроватном стульчаке |
Комплекс ЛГ № 1 (лежа на спине) (см. ниже) |
То же + чтение |
2 |
2 |
2-3 | |
|
IIа |
То же +более длительное (по 20 мин) сидение на краю кровати, свесив ноги (2-3 раза в день). Принятие пищи сидя. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле |
Комплекс ЛГ № 1 (лежа на спине) |
То же, прием близких родственников, если больной не в блоке интенсивной терапии |
3-4 |
5-6 |
6-7 |
7-8 |
|
IIб |
То же +ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом; мытье ног с помощью постороннего лица |
Комплекс ЛГ № 2 (сидя, индивидуально) |
Настольные игры,вышивание, рисование за столом и т. д. |
4-5 |
6-7 |
7-8 |
9-10 |
|
IIIа |
Те же бытовые нагрузки, пребывание сидя без ограничений, выход в коридор, пользование общим туалетом, ходьба по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приема |
Комплекс ЛГ № 2 (сидя, индивидуально) |
То же |
6-10 |
8-13 |
9-15 |
Инди- виду- ально |
|
IIIб |
Прогулки по коридору без ограничений, освоение одного пролета, позднее - одного этажа лестницы, полное самообслуживание. Душ |
Комплекс ЛГ № 3 (сидя и стоя, групповые в «слабой» группе) |
То же + групповые развлечения. Пользование общим телефоном, прием посетителей и родственников |
11 -15 |
14-16 |
16-18 |
То же |
|
IVa |
То же +выход на прогулку, ходьба в темпе 70-80 шагов в 1 мин, расстояние 500-600 м |
Комплекс ЛГ № 4 (сидя и стоя, групповые в «сильной» группе) |
То же |
16-20 |
17-20 |
19-21 |
» » |
|
IVб |
То же +ходьба по улице на расстояние 1 - 1 ½ км в темпе 80-90 шагов в 1 мин в 2 приема |
Комплекс ЛГ № 4 (сидя и стоя, групповые в «сильной» группе) |
» » |
21-26 |
21-30 |
12-32 |
» » |
|
IVв |
То же +прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 80-100 шагов в 1 мин в оптимальном для больного темпе. Велоэргометрия |
Комплекс ЛГ № 4 (сидя и стоя, групповые в «сильной» группе) |
» » |
До 30 дня |
31-45 |
33-45 |
» » |