Классификация тяжести состояния больных

Прогулки совершают не ранее чем через 1 ½ -2 ч после приема пищи.

Лечебную гимнастику на этой подступени проводят в исходном положении сидя, используя комплекс упражнений № 2, описанный выше, но длительность каждого упражнения может постепенно увеличиваться. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку.

Расширяется объем нагрузок при проведении досуга. Помимо чтения и настольных игр, разрешают вязание, изготовление безделушек из подручных средств, спичек и т. д. (исключая изометрические нагрузки), просмотр телевизионных передач не более 1 ½ ч (исключая передачи, вызывающие эмоциональное напряжение, отрицательные реакции).

Больные I класса тяжести этот объем нагрузок могут выполнять уже на 6-10-й день болезни, II класса - на 8-13-й, III класса - на 9-15-й день. Для больных IV класса тяжести срок перевода на III ступень активности определяется индивидуально.

У больных с сопутствующей артериальной гипертензией, у лиц пожилого возраста (старше 61 года) и при наличии сахарного диабета и ИМ в анамнезе (независимо от возраста) указанные сроки перевода на III ступень увеличиваются в среднем на 2 дня.

При адекватной реакции на нагрузки подступени «а» больного переводят на режим подступени «б». Ему разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения. К этому времени он полностью обслуживает себя, ему разрешают принимать душ (первый раз в дневное время под контролем ЧСС, АД, клинического статуса до и после душа). На IIIб ступени активности больной осваивает вначале один пролет, затем один этаж лестницы. Этот вид нагрузки требует тщательного контроля и осуществляется в первый раз обязательно в присутствии инструктора ЛФК, который должен информировать больного о соотношении дыхания и движения в процессе подъема на ступени и о правильности чередования движений рук и ног. Необходима оценка реакции ЧСС, АД, клинической симптоматики на этот вид нагрузки.

Первый подъем по лестнице лучше осуществлять под контролем телемониторирования, дающего возможность выявить не только реакцию ЧСС на нагрузку, но и нарушение ритма, снижение сегмента ST, отражающего развитие ишемии миокарда в ответ на данную нагрузку.

На IIIб ступени больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3, предусматривающий малогрупповые занятия, осуществляемые в положении сидя и стоя.

Основные задачи лечебной гимнастики - подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение этого комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы.

В первые 2 дня уменьшают число повторений каждого упражнения и увеличивают интервалы для отдыха. Темп выполнения упражнений - медленный, с постепенным ускорением. Продолжительность занятия до 20 мин. Больным рекомендуют дополнительно самостоятельно выполнять комплекс № 1 в виде утренней гигиенической гимнастики или во второй половине дня.

Комплекс лечебной гимнастики № 3

Исходное положение - сидя на стуле.

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим расслаблением их (2-3 раза). Дыхание произвольное.

2. Руки к плечам, локти в стороны - вдох. Руки на колени - выдох (3-4 раза).

. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.

. Сидя на краю стула скользить ногами по полу, двигая руками как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.

. Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох. Левую руку в сторону - вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох (6- 8 раз).