Классификация тяжести состояния больных

Желудочковая пароксизмальная тахикардия расценивается как тяжелое осложнение ИМ. На реализацию программы физической реабилитации особенно влияют часто повторяющиеся пароксизмы, провоцируемые физической нагрузкой.

Более сложна трактовка тяжести такого осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение. Выраженность его может широко варьировать, но сам факт желудочно-кишечного кровотечения независимо от его генеза требует значительного временного ограничения физических нагрузок с более постепенным их наращиванием после прекращения кровотечения. Следует учитывать также и влияние анемии, сопровождающей значительное кровотечение, на выраженность коронарной недостаточности, что также лимитирует физические нагрузки.

К третьей группе осложнений мы относили сочетание двух и более осложнений второй группы. Например, пароксизмальная тахикардия отнесена к осложнениям второй группы, однако, если она развивается на фоне недостаточности кровообращения даже лишь НА стадии, состояние больного осложняется в большей степени, а активизация его должна осуществляться по более осторожной программе и, следовательно, сочетание этих двух осложнений второй группы расценивается как осложнение третьей группы.

Большое влияние на тяжесть состояния больного и в соответствии с этим на характер мероприятий по физической реабилитации оказывает выраженность коронарной недостаточности. Поскольку условия для выявления резервных возможностей коронарного кровообращения ограничены ввиду невозможности выполнения нагрузочных проб в раннем периоде заболевания, следует ориентироваться на частоту приступов стенокардии как характеристику тяжести коронарной недостаточности. Отсутствие приступов стенокардии или развитие ангинозного приступа напряжения не более одного раза в сутки без изменений ЭКГ отражает, с нашей точки зрения, степень коронарной недостаточности, не влияющую существенно на темпы физической реабилитации. Возникновение приступов стенокардии напряжения до 2-5 раз в сутки отражает коронарную недостаточность, требующую более осторожного подхода к активизации больного, но в то же время не исключающую ее постепенного наращивания. При более частой стенокардии напряжения (свыше 6 раз в сутки) и стенокардии покоя больного следует относить к более тяжелому классу, программа физической реабилитации для него должна быть более осторожной.

Таким образом, различные варианты трех описанных выше показателей (степень поражения миокарда, характер осложнений и выраженность коронарной недостаточности) формируют класс тяжести состояния больного, определяющий тип физической реабилитации.

В таблице 1 (см. приложение) представлена классификация тяжести состояния больных ИМ на стационарном этапе реабилитации.

Таблица 1. Характеристика классов тяжести состояния больных инфарктом миокарда в остром периоде болезни