Схема расспроса пациента фельдшером

· эрозия

- поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса;

· язва

- глубокое, распространенное повреждение целостности кожи, подкожной клетчатки, мышц, иногда достигающее костей. Встречается при варикозном расширении вен, поверхностных тромбофлебитах. Глубокие изъязвления (пролежни

) появляются у тяжелых и ослабленных больных с острым или хроническим нарушением кровообращения, трофическими расстройствами. Обычно локализуется в области крестца, ягодиц, лопаток, пяточной кости.

Эластичность кожи (тургор)

определяется путем взятия кожи вместе с подкожной клетчаткой в складку. При хорошей эластичности складка сразу расправляется. При снижении эластичности (у пациентов пожилого и старческого возраста, при обезвоживании) складки некоторое время сохраняются. Повышение тургора свидетельствует о задержке жидкости в организме.

При многих заболеваниях внутренних органов появляются различные изменения ногтей:

· Поперечная исчерченность ногтей, их повышенная ломкость, ложкообразные деформации ногтей (койлонихии) характерны для железодефицитной анемии.

· Изменения пальцев рук по типу «барабанных палочек» являются результатом пролиферации мягких тканей ногтевых фаланг при длительных нагноительных процессах в легких, некоторых врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, сопровождающихся выраженной тканевой гипоксией и цианозом.

· Симптом наперстка» встречается у больных псориазом.

· Точечные геморрагии под ногтевым ложем встречаются при выраженном нарушении сосудистой проницаемости (при васкулите).

При исследовании подкожной жировой клетчатки

обращают внимание на степень ее развития, места наибольшего отложения жира, наличие отеков. Чрезмерное отложение подкожной жировой клетчатки может быть вызвано различными причинами, например, энергетическим дисбалансом (при переедании или гиподинамии), эндокринными заболеваниями. Уменьшение толщины подкожного жирового слоя встречается при голодании, заболеваниях органов пищеварения с нарушением аппетита и процессов пищеварения, хронических инфекционных болезнях, злокачественных образованиях.

Отеки

являются важным симптомом многих заболеванием внутренних органов. Выраженность их бывает различной: от пастозности до анасарки со скоплением жидкости в полостях. Периферические отеки определяются методом пальпации, наблюдения за динамикой массы тела, изменением соотношения диуреза и выпитой за сутки жидкости. Местные отеки могут возникать при нарушении регионального венозного оттока и лимфооттока, а также при местной аллергической реакции кожи и отеке Квинке.

При осмотре кожа над отеком кажется припухлой, лоснящейся. Контуры костей, естественных ямок сглаживаются. При надавливании пальцем на кожу, покрывающую костные образования (в области лодыэжки, голеней, крестца и грудины), после снятия пальца остается ямка, исчезающая через 1-2 мин.

Однако видимые отеки появляются при задержке жидкости не менее 1 литра. Для выявления срытых, не определяемых при осмотре отеков обращают внимание на то, что количество выпитой жидкости равно или превышает количество суточной мочи. При ежедневном взвешивании в стандартных условиях (утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря) отмечается постепенное увеличение массы тела.

При исследовании лимфатических узлов

оценивают их форму, размеры, консистенцию, подвижность, болезненность, спаянность друг с другом и с окружающими тканями, состояние кожи над лимфатическими узлами. У здорового человека лимфатические узлы представляют собой округлые образования размером 5-20 сс, не выступающие над уровнем кожи и поэтому не выявляемые при осмотре. При пальпации они безболезненны, мягкой консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с кожей. Хорошо доступны пальпации следующие группы лимфатических узлов: затылочные, околоушные, заднике и передние шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. Увеличение периферических лимфатических узлов отмечается при заболеваниях системы крови, злокачественных новообразованиях, острых и хронических воспалительных (туберкулез) процессах.