Схема расспроса пациента фельдшером

Пучеглазие (экзофтальм) является характерным признаком тиреотоксикоза, ретробульбарных опухолей, тяжелой близорукости. Западение глазного яблока (энофтальм) типично для недостаточности функции щитовидной железы (микседема), а также перитонита.

При осмотре лица больного следует обращать внимание на форму зрачков, их равномерность, реакция на свет имеет большое значение при ряде заболеваний. Сужение зрачков (миоз) наблюдается при уремии, опухолях и внутричерепных кровоизлияниях, отравлениях препаратами морфия. Расширение зрачков (мидриаз) встречается при коматозных состояниях, а также отравлениях атропином. Неодинаковый размер зрачков (анизокория) отмечается при таких поражениях нервной системы, как инсульт, нейросифилис.

При исследовании кожи

оценивают ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова, наличие высыпаний, кровоизлияний, рубцовых и сосудистых изменений. Существует несколько видов окраски кожи и слизистых:

· бледность

- обусловлена анемией, патологией микроциркуляции, склонностью к спазму периферических артериол у больных аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, заболеваниями почек, перераспределением крови в организме при обмороке, коллапсе и индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями организма (глубокое расположение артериол в подкожно-жировой клетчатке);

· гиперемия

(красный цвет кожи) связана с расширением периферических сосудов при лихорадках, перегревании, воспалении, нервно-психическом возбуждении и приеме некоторых препаратов (никотиновая кислота) или с увеличением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз);

· цианоз

(синюшность) обусловлена увеличением количества восстановленного гемоглобина в периферической крови. Разделяют три вида цианоза: центральный, периферический и ограниченный;

· желтушность(иктеричность) обусловлена пропитыванием кожи и слизистых оболочек билирубином вследствие повышенного содержания его в крови. Диагностическое значение имеют оттенки желтухи. Лимонный характерен для гемолитической желтухи, шафрановый - для паренхиматозной, оливковый - для механической;

· бронзовое

окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников.

Кожные высыпания

являются важным диагностическим признаком при многих заболеваниях внутренних органов. Выделяют следующие элементы кожных высыпаний:

· пятно

- изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающимся над окружающими тканями, встречаются при дерматитах, сифилисе и др;

· узелок

- небольшое, резко ограниченное образование, возвышающееся над кожей, обусловлено воспалительным разрастанием верхних слоев кожи;

· узел

- резко ограниченное, выступающее над поверхностью кожи образование округлой формы больших размеров (3-4 см), например, липома, фиброма кожи;

· волдырь

- возвышающееся над поверхностью кожи бесполостное образование, сопровождается сильным кожным зудом. Характерно для крапивницы, аллергического дерматита и др.;

· пузырек

- поверхностное полостное образование, содержащее серозную воспалительную жидкость. Встречается при герпесе, экземе и др.;

· гнойничок

- округлое островоспалительное образование с гнойным содержимым от 1 до 10 мм;

· фурункул

- остронекротическое воспаление волосяного фолликула;