Схема расспроса пациента фельдшером

Исследование мышечной системы

включает оценку степени развития мускулатуры, тонус мышц, болезненность, мышечную силу. Мышечный тонус можно довольно точно определить, производя пассивные движения поочередно во всех суставах и ощупывая мышцы. Может наблюдаться как гипотония, так и гипертония мышц. Гипотонические мышцы дряблы на ощупь, брюшко длинных мышц слабо выделяется, пассивные движения возможны в полном или даже в большем, чем в норме, объеме; в суставах ощущается разболтанность; при совершении пассивных движений не ощущается мышечного сопротивления. Мышечная гипотония чаще всего возникает при поражении периферических нервов, при длительной мышечной подвижности (строгий постельный режим).

При повышении мышечного тонуса мышцы становятся плотными, пассивные движения производятся с трудом, при этом, чем резче и быстрее производится движение, тем сильнее сопротивление ему. Атрофия мышц нередко возникает у ослабленных больных, у пациентов, страдающих некоторыми заболеваниями нервной системы, сопровождающиеся параличом или парезом конечностей, а также при хроническом поражении суставов.

Ослабление активных мышечных движений носит название пареза, полная невозможность производить движения называется параличом. Параличи и парезы могут быть следствием поражения периферических нервов, спинного мозга (травма, сдавление, прорастание опухолью и др.), некоторых участков головного мозга (при тромбозах церебральных сосудов, эмболиях, кровоизлияниях в мозг).

Для полного представления о состоянии мышц нужно оценить мышечную силу. Она определяется двумя способами: при первом способе больной активно сопротивляется усилиям врача согнуть или разогнуть его конечность («статическая сила»), при втором - больной совершает попытку сделать какое-либо движение и преодолевает сопротивление руки исследующего («динамическая сила»). Более точные данные дает динамометрия с применением различного типа динамометров и динамографов для определения силы разных групп мышц.

Мышечные боли могут наблюдаться при миозитах инфекционного, профессионального и травматического характера, при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей (синдром перемещающейся хромоты). Мышечная слабость наблюдается при длительном пребывании больного в постели, некоторых неврологических заболеваниях.

При исследовании костной системы

определяют деформации костей, а также болезненность при ощупывании и поколачивании. Чаще других встречаются деформации позвоночника. Различают: кифоз - искривление позвоночника выпуклостью назад, нередко с образованием горба, лордоз - искривление позвоночника выпуклостью вперед, сколиоз - боковые искривления позвоночника. Нередко обнаруживается сочетание кифоза и сколиоза (кифосколиоз). У больных с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева) наблюдается сочетание гиперлордоза шейного отдела и кифоза грудного отдела позвоночника, что ведет к очень характерным изменениям осанки (так называемая «поза просителя»).

При жалобах пациента на боли и затруднение движений в суставах, необходимо выяснить локализацию, интенсивность и длительность болей, а также связь болей с физической нагрузкой. При объективном исследовании суставов определяют их конфигурацию, припухлость, болезненность при ощупывании и движениях, объем активных и пассивных движений в суставах и изменение кожи и подкожной клетчатки в области суставов. Изменение конфигурации суставов может быть обусловлено разными причинами. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах), как правило, наблюдается увеличение их в объеме и сглаживание контуров (дефигурация суставов), связанные с острым воспалительным отеком синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, а также с наличием выпота в полость сустава. Нередко в этих случаях кожа над областью пораженного сустава гиперемирована, определяется локальная гипертермия в области пораженного сустава.