Клинический диагноз ИБС с исходом в стенокардию напряжения. Кардиосклероз диффузный очаговый (1996г) Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III cт. Сахарный диабет 2 типа средней тяж
Аускультация: Выслушивается жесткое дыхание и влажные среднепузырчатые незвучные хрипы, которые лучше выслушиваются в нижних отделах легких. Бронхофония проводится равномерно над всей лёгочной поверхностью, на симметричных участках.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов: при осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсуствует. Сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, низкий, ослабленный, нерезистентный площадью 1,5см. Надчревная пульсация отсутствует. Височные, сонные, подключичные и другие артерии неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками, видимых пульсаций нет. Варикозного расширения вен нет. Набухание и видимая пульсация яремных вен не обнаруживается. Симптом "кошачьего мурлыканья" не обнаружен.
Пульс одинаковый на правой и левой лучевой артериях, ритмичный, с частотой - 64 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 170/90.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости:
Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье;
Левая - 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;
Верхняя - на уровне III ребра по линии, проходящей на 1см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему.
Поперечник относительной тупости сердца: 4+11=15 см.
Конфигурация относительной тупости аортальная.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая - левый край грудины;
левая - на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;
верхняя - на уровне IV ребра.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье 6,5 см
Аускультация: Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы и патологические ритмы (ритм "перепела" и ритм галопа) не выслушиваются.
Органы брюшной полости.
Осмотр живота.
Живот округлой формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений нет, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Видимой на глаз перистальтики, расширенных подкожных вен, патологической пигментации, рубцов и других изменений кожных покровов нет. Мышцы живота брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.
Перкуссия живота.
Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук. Газ и свободная жидкость в брюшной полости не определяются.
Поверхностная пальпация живота.
Живот мягкий, безболезненный. Напряжение мышц передней брюшной стенки не выявлено. Расхождение мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются.
Глубокая методическая скользящая пальпация кишечника по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндр , диаметром 3 см., умеренной плотности, безболезненна, не урчит при пальпации, подвижность 3-4 см, дополнительные образования не обнаружены;
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластического цилиндра толщиной 4 см, безболезненна, урчит, малоподвижна, дополнительные образования не обнаружены;
Остальные отделы толстой кишки (восходящая и нисходящая часть, поперечная ободочная), большая кривизна желудка и привратник не пальпируются.