Клинический диагноз ИБС с исходом в стенокардию напряжения. Кардиосклероз диффузный очаговый (1996г) Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III cт. Сахарный диабет 2 типа средней тяж

Подкожно-жировая клетчатка: развита хорошо (толщина складки ниже угла лопатки 2 см, на животе 4 см). Отёки на нижних конечностях до 2/3 голени, болезненность при пальпации не определяется.

Лимфатические узлы: при осмотре не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, округлой формы, размером до 1 см, эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

Мышечная система: развита хорошо, равномерно, симметрично. Тонус сохранен. Отмечается небольшое снижение мышечной силы в правой руке. Болезненность при пальпации и движении отсутствует, уплотнения не пальпируются.

Костная система: Части скелета пропорциональны. Патологических изгибов и искривлений позвоночника нет. Видимых изменений формы и размеров костей нет, поверхность гладкая. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.

Суставы: Конфигурация суставов не изменена, видимой припухлости нет, кожа над суставами не изменена, на ощупь тёплая, болезненность при пальпации суставов отсутствует. Движения в коленном суставе ограничивают отеки. Хруст и крепитации при движении отсутствуют.

Осмотр головы: Форма черепа округлая, размер пропорционален другим органам. Черты лица правильные. Движения не ограничены. Непроизвольные движения головой не наблюдаются. Оволосение головы и лица по мужскому типу. Отмечается поседение волос. Деформаций носа, выделений из него нет. Слизистая носа розовая. Воздухоносные пути свободны. Ушная раковина чистая, отечность, гиперемия и выделение патологических выделений не наблюдается. При надавливании на козелок боль отсутствует.

Осмотр глаз: Отечности век не наблюдается. Ширина глазной щели обычная. Слизистая коньюктивы чистая, влажная. Склеры бело-голубого цвета. Зрачки круглые, одинакового размера. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная быстрая, одинаковая с обеих сторон. Конвергенция не нарушена. Блеск глаз и слезотечение отсутствуют.

Осмотр полости рта и зева: Слизистая губ и десен бледно-розового цвета, патологических высыпаний, язв, уплотнений нет. Зубной ряд сохранен. Кариозных изменений зубов не обнаружено. Язык бледно- розовый, сухой, чистый, вкусовые сосочки отчетливо просматриваются. Десны без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий. Миндалины слегка выступают из-за небных дужек, плотные, розовой окраски, лакуны чистые. Слизистая зева имеет розовый цвет. Налет, кровоточивость, трещины и язвочки не отмечаются.

Осмотр шеи: При осмотре и пальпации щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Железа мягкой консистенции, безболезненна, подвижна. Пульсация сосудов шеи на глаз не видима.

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки: Грудная клетка нормостенической формы, без деформаций, симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно брюшной. Дыхание ритмичное, обычной глубины, частота дыхательных движений 18 в минуту. Одышки нет.