Клинический диагноз ИБС с исходом в стенокардию напряжения. Кардиосклероз диффузный очаговый (1996г) Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III cт. Сахарный диабет 2 типа средней тяж

На головные боли, головокружения, повышения давления до 240/120

На частое чувство жажды и сухости во рту, на частое и обильное мочеиспускание.

На тупые ноющие боли в пояснице, особенно в сырую холодную погоду анамнеза: первые симптомы повышения артериального давления появились в 1988 году. За медецинской помощью не обращался, лечения не применял. В 1996 перенес инфаркт миокарда. В 1998 - инсульт. С 1998 года лечится амбулаторно и стационарно (1 - 2 раза в год)

Данных объективного обследования: Периферические отеки ног, акроцианоз, конечности на ощупь холодные. Верхушечный толчок смещен влево, низкий, ослабленный, нерезистентный площадью 1,5см. Расширение левой границы относительной сердечной тупости. Сердечные тоны приглушены. АД 170/90мм.рт.ст

Кожные покровы сухие, эластичность снижена. Ногти бледные, тусклые.

Выслушивается жесткое дыхание и влажные среднепузырчатые незвучные хрипы (лучше в нижних отделах легких).

Данных лабораторного и инструментального обследования: На ЭКГ

Признаки гипертрофия левого желудочка, очагов ишемических изменений перегородки, верхушки, и боковой его стенки.

В биохимический анализ крови повышена концентрация глюкозы.

В общем анализе мочи лейкоцитурия. Моча светлая, повышенной плотности, реакция кислая.

Лечение заболевания:

№ 1 Rp: Sol. Furosemidi 1% -2ml

D.t.d. №4 in ampullis

S: 4 мл раствора в/в утром.

№ 2Rp: Tab. Spironolactoni № 20

D.S: По 1 таблетке 4 раза в день.

№ 3 Rp: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №40

D.S: По 1 таблетке сублингввально при приступе

№3 Rp:

THROMBO

ASS

H

№

0,5№ 30

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

№4 Rp: Nitrosorbidi0,01 № 50.S: По 1 таблетке 5 раз в день.

Больной Переславцев Алексей Ивонович 57 лет (1953 г.р.) был доставлен в тяжелом состоянии бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение ККБ.

Жалобы на момент поступления: на сильные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и под левую лопатку, возникающие при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, купирующиеся приемом нитроглицерина. Вздутие живота и одышку, усиливающуюся в положении лежа. Кашель, с небольшим выделением светлой мокроты. Отеки нижних конечностей, усиливающиеся к вечеру, боль в ногах при ходьбе.

Из анамнеза известно, что головные боли и повышение артериального давления впервые появились в 35 лет. Максимальное давление до 240/120 мм. рт. ст. Рабочее давление 160/85. Принимает Тромбо АСС, Нитросорбид, Миксидол и Предуктал.

Объективно: отеки ног до 2/3 голени, акроцианоз, верхушечный толчок смещен влево, низкий, ослабленный, нерезистентный площадью 1,5см, расширение левой границы относительной сердечной тупости, сердечные тоны приглушены. хрипы в нижних отделах легких. На основании жалоб больного, истории настоящего заболевания, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных анализов и проведенного дифференциального диагноза был поставлен диагноз:

Основной диагноз: ИБС с исходом в стенокардию напряжения. Кардиосклероз диффузный очаговый (1996г) Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III cт.

Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести. Хронический пиелонефрит. Хронический бронхит.