Схема написания истории болезни

Заключение ОАК: красная кровь без изменений; белая кровь: абсолютная нейтропения, абсолютная моноцитопения, абсолютный лимфоцитоз.

ОАМ

Цвет- светло - желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Удельный вес 1015

Белок - отр

Осадок------

Сахар - отр

Билирубин-------

Уробилиноген---------

Эпителий плоский - ед

Лейкоциты - 1 в п/з

Заключение: патологических изменений не выявлено.

АНАЛИЗ КАЛА

Консистенция- оформленный

Цвет- коричневый

Мышечные волокна в небольшом кол-ве

Растительная клетчатка переваренная, в небольшом кол-ве

Нейтральные жиры------------

Жирные кислоты--------------

Крахмал -------------------------

Лейкоциты - ед в п/з

Яйца гельминтов - не обнар.

Бактерии------------------------

Простейшие----------------------

Заключение: в анализе кала патологических изменений не выявлено.

УЗИ ОРГАНОВ МОШОНКИ: обнаружены яички у корня мошонки объемом 0.3 мл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ребенку был поставлен диагноз "Двусторонний крипторхизм" на основании жалоб матери на отсутствие яичек в мошонке, данных объективного исследования: яички в мошонке не пальпируются, данных инструментальных исследований: УЗИ органов мошонки показало наличие яичек у корня мошонки объемом 0.3 мл.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ

Питание ребенка на 7 месяцев

Рр=53см; Мр= 4700г

Мд (по ВОЗ)= 4700+500*7=8200(г)

Мд (по Туру)= 4700+600*6+500=880(г)

Мд (по Когану) = 4700+800*6+400= 9900(г)

Объемный метод: Vсут=1/8м.т.=9400/8≈1000(мл) (1175 мл)

ребенок стационар заболевание психомоторный

Vраз=Vсут/5= 200мл

Белки= 2.9*9.4= 27.26(г)

Жиры = 5.5*9.4= 51.7(г)

Углеводы = 13*9.4= 122.2(г)

Ккал= 110*9.4=1034

Меню на один день:

.00 - 200 мл грудного молока

.00 - 160г каши "Нестле" пшеничная + фруктовое пюре "Карапуз" яблоко-персик - творог 35г

.00 - овощное пюре из цветной капусты 160 мг + яблочный сок 35 мг

.00 40 г фарша (нежирная говядина) + 160г картофельного пюре

Меню-раскладка:

Заключение: питание не сбалансировано по белкам, жирам углеводам. Имеется дефицит белков 9,7%, жиров 49,7% и углеводов 8,5%. Необходимо добавить в кашу 10 г сливочного масла, посыпать ее сахаром. Увеличить кол- во творога.