Готовность медсестринского персонала специализированных отделений к расширению сферы деятельности
Оказание медицинской помощи в ожоговых отделениях осуществляется бригадой, в которую входят, в зависимости от тяжести состояния пациента, врач-травматолог, врач-реаниматолог, палатная медицинская сестра, операционная медицинская сестра, перевязочная сестра, сестра - анестезистка, санитарка. Усилия медицинской сестры в процессе оказания медицинской помощи направлены на специализированный уход и диктуются различием роли положения тех, кто осуществляет его. Благодаря наличию специализированного ухода, сестры занимают независимое положение, осуществляя свою работу рядом с врачом.
Сестринская и врачебная деятельности служат одним целям, но осуществляются в различных условиях. Объединяющим фактором в процессе оказания медицинской помощи служит задача - восстановление здоровья и трудоспособности пациента. Поэтому обязанности сестёр отличаются от сферы деятельности врачей, что проявляется в особом положении, которое обе профессиональные группы занимают по отношению друг к другу. Специфика сестринской деятельности состоит в подчиненном положении по отношении деятельности врачебного персонала и заключается в определении потребности пациента в сестринской помощи, планировании, осуществлении и оценке этой помощи.
Сестринский процесс, как учебная модель организации работы среднего медицинского персонала, активно внедряется в систему профессиональной подготовки студентов медицинских колледжей и училищ по специальности 0406 "Сестринское дело". В процессе осуществления профессиональной сестринской деятельности, сестринский процесс подразумевает самостоятельное обследование пациента медицинской сестрой, с выделением физических, психических и социальных потребностей, относящихся к сфере здоровья, постановкой сестринского диагноза, необходимого для определения потребности пациента в сестринской помощи, планировании, оказания сестринской помощи и оценки достигнутых результатов. Документальным отображением данной сестринской деятельности служит внедряемый в отдельных подразделениях стационаров, в качестве эксперимента, лист сестринской оценки состояния пациента.
Для определения готовности сестринского персонала специализированных отделений к внедрению самостоятельной работы в практическую деятельность, нами была разработана адаптированная к специфике ожогового травматизма сестринская карта наблюдения за ожоговым больным (Приложение 4) и памятка для родственников, ухаживающих за детьми.
Сестринская карта наблюдения является документом, в котором фиксируются все компоненты сестринской деятельности.
Структура документа не является отражением стандартной формы «Индивидуальная карта стационарного больного», заполняемой врачебным персоналом. Отличие составляет разделение функций данных категорий медицинских работников. Все сведения, содержащиеся в сестринской истории болезни, имеют выраженную направленность на организацию ухода за пациентом, включая и психологический компонент деятельности.
Выделенный особый раздел - паспортная часть обуславливает самостоятельное действие сестры по сбору социального анамнеза, который предусматривает первый контакт их с больным, проведение доврачебного - сестринского обследования с выявлением проблем пациента, осуществление базового скрининга состояния здоровья, создание медико-социального «досье» семьи, что расширяет информационную базу данных врачебного анамнеза.
Составной частью сестринской карты также является лист оценки риска развития осложнений у ожоговых больных, который может применятся при тяжёлых поражениях кожных покровов у детей. Адекватная профилактика осложнений ожоговой болезни приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением осложнений, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных - (неосязаемых) затрат.
Адекватные мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения с учетом стадии ожоговой болезни.
Факторы риска возникновения осложнений ожоговой болезни могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними (таблица 4).
Каждый из приведенных факторов риска может быть оценен по шкале выраженности от 1 до 5 баллов. При оценке уровня риска по возникновению осложнений ожоговой болезни баллы суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: