Физическая реабилитация
Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на VII ступени активности
1. И. п.- сидя на стуле, руки на коленях. На счет 1-2 - поднять руки - вдох; на 3-4 - опустить руки на колени - выдох (5-6 раз).
. И. п.- то же. Круговые движения кистями и стопами в одну и другую стороны (12-16 раз). Дыхание произвольное.
. И. п.- сидя на стуле. На счет 1 - левую ногу выпрямить, правую ногу согнуть и отвести под стул; на счет 2 - поменять положение ног (8-10 раз). Дыхание произвольное.
. И. п.- сидя на стуле, руки согнуть к плечам, кисти рук касаются плеч. Круговые движения руками в плечевых суставах. На счет 1- 4 - вперед; на счет 5-8 - в обратную сторону (10-12 раз).
. И. п.- сидя на стуле, ноги выпрямлены. На счет 1 - наклон вперед - выдох, руками достать стопы, на счет 2 - вернуться в и. п.- вдох (8-10 раз).
. И. п.- стоя, руки вдоль туловища. На счет 1-2 - поднять руки вверх, потянуться, отвести правую ногу назад - вдох. На счет 3-4 -руки опустить, вернуться в и. п.- выдох. На счет 5-8 то же с левой ногой (8-10 раз).
. И. п.- стоя, руки на поясе. На счет 1 - наклонить туловище влево, на счет 2 - вернуться в и. п. На счет 3-4 -- то же с наклоном туловища вправо (8-10 раз).
. И. п.- стоя. На счет 1 - присесть, руки вперед - выдох, на счет 2 - вернуться в и. п. (8-10 раз).
. И. п.- стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-4 - в одну, на 5-8 -в другую сторону (8-10 раз). Дыхание произвольное.
. И. п.- стоя слева у стула, правая рука на поясе. На счет 1 - правую ногу вперед, на счет 2 - отвести назад; то же другой ногой, стоя справа от стула (10-12 раз). Дыхание произвольное.
. И. п.-стоя, руки на поясе. На счет 1 - повернуть туловище влево, на счет 2 - вернуться в и. п., на счет 3 - повернуть туловище вправо, на счет 4 - вернуться в и. п. (14-16 раз). Дыхание произвольное.
. Ходьба в темпе 90-100 шагов в минуту и выполнение упражнений при ходьбе (3-4 мин).
. И. п.- сидя на стуле, держась руками за сиденье, движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (12-16 раз).
. И. п.- сидя на стуле, руки на коленях. Круговые движения туловищем в одну и другую стороны (10-12 раз). Дыхание произвольное.
. И. п.- сидя на стуле, ноги прямые, разведены в стороны. На счет 1 - ноги скрестить, на счет 2 - ноги в стороны; то же на счет 3-4 (10-12 раз).
. Ходьба и бег в темпе 120 шагов в минуту (3-4 мин).
. Игра с мячом - броски о пол и стену и ловля его (5-6 мин).
. Диафрагмальное дыхание (4-5 раз).
. И. п.- сидя на стуле. Круговые движения головой в одну и другую сторону (10-12 раз).
. И. п.- то же. Расслабление мышц рук и ног (1 мин).
. Элементы аутогенной тренировки (7-10 мин).
ЛФК на санаторном этапе основной, но не единственный метод реабилитации. Она применяется у 96% больных. Определенную роль при реабилитации играют такие специфические курортные факторы, как бальнео- физиотерапия, климатотерапия и лечебный массаж.
Практическая разработка этих методов принадлежит ЦНИИ курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения РФ. Лечебный массаж применяют у 55,2% больных, физиотерапию у 11,16% в основном при сопутствующих заболеваниях (дегенеративные изменения шейного и грудного отделов позвоночника с явлениями радикулалгии, плечелопаточный синдром, миалгии). При нарушениях сна, невротических состояниях используют электросон.
Научных исследований по изучению изолированного применения лечебного массажа или тех или иных методов физиотерапии как основного метода лечения больных, перенесших ИМ, не имеется. Исключение составляет методика ДМВ (электромагнитные сверхвысокочастотные поля в дециметровом диапазоне). Создается впечатление, что ДМВ могут занять самостоятельное место в лечении больных ИБС. Под их влиянием улучшается микроциркуляция, кровоснабжение тканей, активизируются обменные процессы и ускоряется процесс регенерации в поврежденных тканях.
Применение ДМВ-терапии у больных ИМ может способствовать урежению приступов стенокардии, повышению толерантности к физическим нагрузкам, улучшению сократимости миокарда.
ДМВ-терапию применяют у больных I, II и III функциональных классов, начиная с V ступени реабилитации (с 5-7-го дня пребывания в санатории).
Бальнеотерапия в виде двух-, четырехкамерных ванн в реабилитации больных ИМ применяется пока крайне редко-у 2,16% больных. Между тем имеются предпосылки к тому, чтобы она заняли более важное место в этом процессе. Рекомендуются искусственные углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные и йодобромные ванны. У больных ИМ наиболее изучено влияние углекислых ванн. Основное действующее начало их - растворенная углекислота. Проникая через кожу, она влияет на дыхательный и сосудистый центры, повышает тонус блуждающего нерва, вызывая урежение и углубление дыхания, увеличение легочной вентиляции, урежение ЧСС, удлинение диастолы. Кроме того, обсуждается способность углекислого газа, проникающего через кожу во внутренние среды, снижать чувствительность адренорецепторов коронарных сосудов к действию адренергических веществ. Углекислота действует на центральную и периферическую гемодинамику, оказывая сосудорасширяющее влияние на мелкие сосуды артериального русла («периферическая вазодилатация») и повышая тонус венозных сосудов, что приводит к «разгрузке» сердца (снижение периферического сопротивления), усиливая работу сердца вследствие повышенного венозного возврата. Однако выраженное увеличение преднагрузки у больных, нагрузочное гидростатическое действие самой ванны вынудило искать иные пути применения углекислоты - в виде так называемых сухих ванн. По-видимому, эта методика более перспективна, так как она расширяет круг больных, которым можно назначать углекислые ванны, а также уменьшает отрицательное побочное действие процедуры. Назначаются углекислые ванны больным I и II, а «сухие» ванны и некоторым больным ИМ III класса тяжести.