Физическая реабилитация
. И. п.- то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет 1-2-3-4 - вперед; на счет 5-6-7-8 - назад (8-12 раз).
. И. п.- стоя. На счет 1-2 - руки поднять, отвести правую ногу в сторону, потянуться - вдох; на счет 3-4 - руки опустить - выдох (8-10 раз).
. И. п.- стоя за стулом, держась за его спинку. Перекаты с носков на пятки (10-12 раз).
. И. п.- стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3-4 - в одну, на 5-6-7-8 - в другую сторону (10-12 раз).
. И. п.- стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую - на спинку стула. На счет 1 - правую ногу вперед; на счет 2 - назад. То же, стоя у стула справа, другой ногой (10-12 раз).
. И. п.- стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 - наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища; на счет 2 - вернуться в и. п. На счет 3-4 - то же- в другую сторону (8-10 раз).
. Ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту и выполнение упражнений в ходьбе (2-3 мин).
. И. п.- стоя, руки на поясе. На счет 1 - поворот влево, левую руку в сторону - вдох; на счет - 2 вернуться в и. п.- выдох; на счет 3 _ поворот вправо, правую руку в сторону - вдох; на счет 4 - вернуться в и. п. (8-10 раз).
. И. п.- сидя на стуле. На счет 1 - встать - вдох; на счет 2 -сесть - выдох (6-8 раз).
. И. п.- то же, руки на коленях. На счет 1 - левую руку согнуть в локте, дотронуться до плеча; на счет 2 - вернуться в и. п.; на счет 3-4 - то же правой рукой (5-6 раз).
. И. п.- то же. На счет 1 - повернуть голову влево; на счет 2 - вернуться в и. п.; на счет 3 - повернуть голову вправо; на счет 4 - вернуться в и. п. На тот же счет - наклонить голову вперед и назад (6-8 раз).
. И. п.- то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног (1 мин).
. И. п.- сидя на стуле, положить левую руку на живот, правую на грудь. На счет 1 - сделать носом вдох; на 2-3-4 - выдох (5-6 раз).
. Элементы аутогеной тренировки (5-7 мин).
Продолжительность занятия 25 мин.
На V ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км в 2-3 приема). Ориентировочно темп ходьбы не должен превышать 80 шагов в минуту. Более точно индивидуальный темп тренировочной ходьбы можно определить с помощью формулы по результатам велоэргометрической пробы:
Х=0,042 - М + 0,15 - ч + 65,5,
где X - искомый темп ходьбы (шагов в минуту), М - пороговая мощность нагрузки при велоэргометрической пробе (кгм/мин), ч - частота сердечных сокращений на высоте нагрузки при велоэргометрической пробе.
За величину М принимают мощность последней ступени нагрузки в том случае, если больной выполняет ее в течение 3 мин и более. Если же нагрузка была прекращена на 1-2-й минуте данной ступени, то в качестве величины М используют значение мощности предыдущей ступени нагрузки.
Например, во время выполнения велоэргометрической пробы больному дана физическая нагрузка вначале мощностью 150 кгм/мин, затем 300 кгм/мин и 450 кгм/мин в продолжение 5 мин и, наконец, 600 кгм/мин в течение 3 мин. ЧСС на высоте нагрузки составляла 158 в минуту. Таким образом, Х=0,042- 600+0,15- 158+65,5=114,4. Следовательно, для данного больного оптимальный темп тренировочной ходьбы - 114 шагов в 1 мин.
Во время выполнения велоэргометрической пробы больному даны следующие нагрузки: 150 кгм/мин, затем 300 кгм/мин в течение 5 мин и 450 кгм/мин в течение лишь 1 мин. ЧСС на высоте нагрузки составила 122 в минуту. Таким образом, если М=300, а ч=122, то Х= = 0,042- 300+0,15- 122+65,5=96,4. Оптимальный темп ходьбы для этого больного - 96 шагов в 1 мин.
Данная формула может быть использована для определения оптимального темпа ходьбы у больных, перенесших ИМ, на санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.
Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба в 2-3 приема общей продолжительностью до 2- 2'/г ч. Безусловно, темп прогулочной ходьбы должен быть меньше, чем тренировочной примерно на 10 шагов в 1 мин.
Обязательным элементом режима двигательной активности в санатории является тренировка восхождением по лестнице (до 3-го этажа в темпе одна ступенька за 2 с). Ходьба по лестнице имеет не только тренирующее значение, но и важное прикладное - по возвращении из санатория больные должны уметь преодолевать в быту пеший подъем на 4-5-й этаж.
Дополняют режим двигательной активности на V ступени малоподвижные игры на досуге (шахматы, шашки, крокет).