Классификация тяжести состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе

Сложна реабилитация больных III класса тяжести (их число составляет 32% от всех больных ИМ, направляемых в санатории). У них имеются либо серьезные осложнения (недостаточность кровообращения, аритмии, гипертензия), требующие медикаментозного лечения, либо выраженная коронарная недостаточность - II степени; характер поражения миокарда большей частью трансмуральный. Эти больные нуждаются в осторожном, постепенном расширении режима двигательной активности, многие виды физической реабилитации им либо противопоказаны (бальне-опроцедуры, некоторые виды физиотерапии, тренирующий режим ЛФК), либо могут быть назначены весьма осторожно в неполном объеме и в более поздние сроки. Соответственно тяжести состояния у больных III класса несколько чаще наблюдаются летальные исходы в санатории (у 9 из 1976, т. е. в 0,45% случаев). Тем не менее более 94% больных этого класса тяжести выписываются из санатория с улучшением состояния.

Больные IV класса тяжести не должны направляться в санаторий на реабилитацию. Тем не менее, как показывает опыт, изредка (35 человек на 6148 больных ИМ, по материалам подмосковных санаториев) подобные больные в нарушение инструкции попадают в санатории. В клиническом плане эти больные крайне тяжелые по своему состоянию, у них плохой прогноз в отношении жизни. В реабилитационном плане - эта группа больных практически бесперспективна: физические методы воздействия им абсолютно противопоказаны. В анализированном нами материале санаториев Подмосковья у 48,57% больных этого класса в санатории ухудшилось состояние; 8,57% больных умерло из-за развития новых осложнений и повторного ИМ.

Клиническая классификация для санаторного этапа позволяет дифференцировать больных не только по их тяжести, но и по пригодности применения у них реабилитационных программ.

Применение на практике клинической классификации тяжести состояния больных ни в коем случае не противоречит идее всестороннего клинико-функционального обследования больных в зависимости от конкретных местных условий и возможностей данного медицинского учреждения.