Классификация тяжести состояния больных
. И.п.- то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8-10 раз). Расслабление.
В этот период больного можно привлекать к занятиям в кабинете трудотерапии. Ему можно прививать навыки новых для него типов деятельности - обучение макроме, резьбе по дереву и др.
Больные I класса тяжести могут иметь этот уровень нагрузки на 16-20-й день болезни, II класса - на 17 - 20-й, III - на 19-21-й день болезни.
При повторном ИМ, сопутствующей артериальной гипертензии, сахарном диабете, у лиц пожилого возраста (старше 60 лет) этот объем активности назначают больным I класса тяжести на 2 дня, а II и III класса тяжести - на 3-4 дня позже. Больным IV класса эта ступень активности предписывается в индивидуальные сроки.
Последующие 2 подступени IV ступени активности («б» и «в») отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы и расстояний, на которые больной ходит. На подступени «б» больной в темпе 80-90 шагов в минуту совершает прогулки 2 раза в день на расстояние 1 - 1 ½ км, имея свободный режим в пределах отделения. Он продолжает заниматься лечебной гимнастикой (комплекс № 4), увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора ЛФК. Нагрузки в период досуга прежние. Больные I класса тяжести этот объем нагрузки имеют на 21-26-й день болезни, II класса - на 21-30-й, III - на 29-32-й день болезни, IV - в индивидуальные для каждого больного сроки. Отмечавшиеся выше сопутствующие и осложняющие состояния отодвигают сроки назначения этого режима на 2 дня для I класса и на 3-4 дня для II и III классов.
Ступень IV6 включает, помимо бытовых нагрузок в пределах отделения, прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема. Темп ходьбы - 80-100 шагов в минуту. Поскольку к этому времени при отсутствии противопоказаний проводится велоэргометрия, оптимальный для данного больного темп ходьбы рассчитывается с помощью математической формулы, приведенной в главе 4.
Если больным противопоказана велоэргометрия или она не может быть проведена из-за других причин, можно назначить пробу с дозированной ходьбой под контролем
влемониторирования, которая позволит определить индивидуальный оптимальный темп ходьбы. Больные в этот период продолжают выполнять комплекс лечебной гимнастики № 4, имеют прежний уровень нагрузок в период досуга. Этот уровень нагрузок показан больным до перевода их в санаторий - примерно до 30-го дня болезни больным I класса тяжести, до 31-45-го - II и 33- 45-го - III класса тяжести. У больных IV класса тяжести эти сроки индивидуальны.
При использовании этой программы реабилитации учитывают также возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия), повторность инфарцирования. Назначение каждого следующего этапа активизации у этих больных откладывается на 2-4 дня.
Если при расширении режима на любом из этапов развиваются какие-либо существенные осложнения и состояние больного ухудшается, временно уменьшают объем нагрузок, снижают темп активизации, не прекращая полностью мероприятий по физической реабилитации, при этом не следует преувеличивать значение часто наблюдаемых у больных ИМ колебаний конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. Приведенные выше сроки расширения режима сугубо ориентировочны и в каждом конкретном случае вопрос о режиме активности необходимо решать индивидуально с учетом не только клинических и лабораторных данных, но и реакции больного на расширение режима, а также его психологического статуса.