Родоразрешающие операции

Ампутация конечности, согнутой в карпальном суставе.

Правильно предлежащую конечность фиксируют акушерской веревкой, а за запястный сустав согнутой конечности проводят проволочную пилу. Затем под контролем руки посередине сустава перепиливают конечность и ампутированную ее часть выводят наружу.

Уменьшение объема грудной клетки.

Операцию проводят при переразвитости груди плода, а также для создания доступа к тазовому поясу при его переразвитости. Сначала удаляют переднюю конечность и голову. Далее при помощи шпателя вдоль позвоночника отделяют от ребра мышцы с кожей до последнего ребра. По проделанному между мышцами и ребрами ходу продвигают реберный крючок и, захватив последнее ребро, натяжением крючка на себя перерезают или раздробляют все ребра. Вследствие этого грудная клетка уменьшается в объеме, а оставшаяся кожа и мышцы предохраняют родовые пути от повреждений при извлечении плода. Уменьшение объема грудной клетки можно проводить и при помощи фетотома Афанасьева.

Ампутация грудной клетки.

После ампутации головы и передней конечности плод подтягивают к выходу из родовых путей так, чтобы передняя часть грудной клетки вышла за пределы вульвы роженицы. На уровне первых грудных позвонков вокруг грудной части туловища плода разрезают кожу и мышцы. При помощи шпателя или рукой отпрепаровывают кожу и мышцы вокруг грудной клетки. Постепенно вытягивают плод, а кожно-мышечный слой заворачивают в сторону вульвы матери, что предохраняет родовые пути от повреждений. Закончив отделение кожно-мускульного слоя на всей грудной клетке, скрытым ножом или острым крючком рассекают мягкую ткань между первым и вторым поясничными позвонками. В этом же сочленении при помощи реберного крючка с длинной рукояткой разрушают позвоночник плода. В некоторых случаях позвоночник можно рассечь ножом после удаления из брюшной полости внутренних органов. При наличии фетотома Афанасьева ампутацию грудной клетки проводят при помощи проволочной пилы.

Уменьшение тазового пояса при головном предлежании

Операцию проводят при значительном объеме тазового пояса плода или узости таза матери. Сначала ампутируют голову, передние конечности, грудную клетку и подтягивают тазовую часть плода к входу в таз роженицы. Затем с помощью пилопроводника со стороны позвоночника плода через седалищную вырезку и между задними его конечностями проводят проволочную пилу. Свободные концы проволочной пилы проводят в трубки фетотома и рассекают плод вдоль позвоночника на две половины. Каждую половину тазового пояса плода извлекают отдельно, прикрывая место распила салфеткой или рукой.

Ампутация задней конечности при правильном членорасположении

. Операцию проводят открытым или закрытым способом при несоответствии размеров тазового пояса плода просвету родовых путей матери.

Закрытый способ. Правильно расположенную конечность фиксируют акушерской веревкой, делают циркулярный разрез кожи в области путового (можно скакательного) сустава, как на передней конечности. На протяжении всей конечности отделяют шпателем кожу от тканей и кожным ножом производят продольный разрез ее до крестца. Перстневым ножом или ножом Афанасьева максимально перерезают мышцы, соединяющие конечность с тазом, а также вскрывают капсулу тазобедренного сустава и перерезают его связку. Разрез мышц осуществляют по линии, соединяющей внутренний угол подвздошной кости и седалищный бугор. Конечность отрывают с силой 3-4 человек или используют для этой цели экстрактор.

Открытый способ. Конечность, подлежащую ампутации, фиксируют веревочной петлей. Сначала перстневым или скрытым ножом параллельно крестцовой кости разрезают кожу и мышцы в направлении тазобедренного сустава. Затем в разрез с помощью пилопроводника проводят проволочную пилу, монтируют фетотом и ампутируют конечность. Во время выведения конечности плода из родовых путей место разреза прикрывают салфеткой или полотенцем. При отсутствии фетотома после рассечения кожи и мышц параллельно крестцовой кости разрезают сзади и сбоку седалищного бугра ткани. Затем проводят руку между конечностями плода и рассекают ткани с внутренней стороны бедра по направлению к тазобедренному суставу. В последнюю очередь рассекают капсулу сустава и круглую связку.