Сравнительный анализ традиционного лечения и лечения цирроза печени с помощью ЭСК. Пути введения ЭСК

Хирургическое лечение цирроза печени

Консервативное лечение цирроза печени дает лишь кратковременное облегчение и редко приводит к стойкому эффекту. Поэтому понятно стремление к хирургическому лечению этого заболевания.

Морфологические типы цирроза печени определены у больных со следующей частотой: портальный - у 134 человек (53,3 %), постнекротический - у 67 (26,6 %), билиарный - у 18 (7,1 %), смешанный - у 32 (13 %). По нашим наблюдениям, этиологическими факторами возникновения цирроза печени являлись: вирусный гепатит у 48 % больных, нарушения питания и злоупотребление алкоголем - у 20 %, поражение желчных путей - у 8 %, хроническое отравление вредными органическими веществами - у 4 %, гемодинамические нарушения - у 6 %. Истинную причину заболевания не удалось установить у 14 % больных. По длительности заболевания (с момента появления симптомов цирроза печени, заставивших обратиться к врачу) больные распределились следующим образом: менее 1 года - 78 человек (32 %), от 1 до 5 лет - 96 (38 %), от 5 до 10 лет - 56 (22 %), более 10 лет - 21 (8 %). [7]

Успешное лечение цирроза печени зависит от многих факторов, но, прежде всего от правильной и своевременной диагностики.

Лечебная тактика определялась индивидуально для каждого больного в зависимости от выраженности клинической картины, общего состояния, проявлений активности процесса в печени, степени портальной гипертензии. Главенствующим фактором, влияющим на выбор плана оперативной коррекции, являлась степень повреждения гепатоцитов, функциональное состояние печени, активность, некробиотических процессов в ней, компенсация портальной гипертензии.

Мы согласны с П.Н. Напалковым и соавт. [7] в том, что при выраженной декомпенсации функции печени и активности некробиотических процессов никакая операция не допустима. Этой категории больных показано длительное консервативное лечение, нужно добиться стихания воспалительно-некробиотического процесса в паренхиме печени. Однако обычную симптоматическую терапию, направленную на улучшение дезинтоксикационно-выделительной функции печени и почек, нормализацию обменных процессов, устранение сердечно-легочной недостаточности мы дополняем оперативными вмешательствами на грудном лимфатическом протоке (ГЛП) - наружным его дренированием с проведением лимфосорбции с реинфузией лимфы и созданием лимфовенозных анастомозов (ЛВА). Эти операции проводятся под местным обезболиванием 0,25 % раствором новокаина по А.В. Вишневскому, что позволяет избежать гепатотоксического действия средств общей анестезии. [9] Наружное дренирование ГЛП внесено нами в комплекс лечения больных циррозом печени с прогрессирующей печеночной недостаточностью (оно применено у 16 больных), чтобы добиться быстрейшей инволюции активности процесса в печени, если нет технических возможностей создать ЛВА.

Операция наложения ЛВА проведена у 42 больных при отсутствии или слабом эффекте консервативной терапии. В послеоперационном периоде умерли от печеночной комы 3 больных с дистрофической стадией цирроза печени. Непосредственные результаты этого оперативного метода нас не вполне удовлетворяют. Несмотря на паллиативный характер этой операции, она в комплексе с обычной медикаментозной терапией позволяла добиться относительно стойкой ликвидации отечно-асцитического синдрома или устранить резистентность больного к диуретикам, снижения активности процесса в печени, улучшить белковый и солевой состав крови, компенсировать состояние больных.