Характеристика цирроза печени и традиционных методов лечения

Устранение анемии, возникшей вследствие самой кровопотери и искусственной гемодилюции.

При адекватной терапии кровезаменителями снижение содержания гемоглобина до 50-60 г/л и гематокрита не представляет опасности для жизни больного. При дальнейшем падении гемоглобина производится переливание эритроцитарной массы.

Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия

Эти методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода используются при отсутствии эффекта от вышеизложенной терапии, но могут применяться и с самого начала оказания помощи.

Лазерная коагуляция останавливает кровотечение в 90% случаев. Эндоскопическая склеротерапия заключается во введении в ткани, окружающие вены (перивазально), или непосредственно в расширенные вены (узлы) склерозирующих растворов (склерозант по 0.5-2 мл на инъекцию, в среднем, 7-8 инъекций на курс), что приводит к облитерации варикозных вен. Эндоскопическая склеротерапия варикозных узлов преследует две цели: остановить кровотечение (терапевтическая) и предотвратить рецидивы кровотечения (профилактическая).

Баллонная тампонада

Оказывает гемостатическое действие путем механического сдавления источника кровотечения. При кровотечении, продолжающемся более суток, вводят пищеводный зонд Блэкмора. В связи с опасностью некроза и изъязвления слизистой оболочки пищевода воздух из пищеводного баллона выпускают через каждые 5-6 ч и извлекают зонд через 1-2 суток.

Хирургическое лечение

Применяется при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов лечения и продолжающемся кровотечении, что представляет угрозу для жизни больного. В этом случае производится гастростомия с прошиванием вен пищевода и желудка.

Предупреждение энцефалопатии и комы у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Для этого рекомендуется удаление крови из кишечника с помощью очистительных клизм, введение через зонд в кишечник неомицина по 0.25 г 4 раза в день. Указанные мероприятия уменьшают всасывание из кишечника аммиака и поступление его в кровоток. В целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы.

Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

В целях профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка применяется неселективный b-блокатор пропранолол (анаприлин). Препарат уменьшает печеночный кровоток, при этом снижается портальное венозное давление, уменьшается опасность развития кровотечения.

Лечение хронической печеночной энцефалопатии

Важнейшая роль в развитии печеночной энцефалопатии принадлежит нейротоксическим веществам кишечного происхождения, в частности, аммиаку и предшественникам "ложных" нейромедиаторов ароматическим аминокислотам фенилаланину, тирозину, триптофану, которые не подвергаются печеночному метаболизму из-за наличия портокавальных анастомозов. Последнее обстоятельство позволяет токсическим веществам поступать в кровоток, минуя печень, чему способствует также резкое снижение обезвреживающей функции печени. Нейротоксические вещества угнетают физиологические процессы в мозге, уменьшают продукцию энергии в мозговой ткани, в результате снижается мембранный потенциал мозговых клеток, тормозится передача возбуждения в синапсах, наступает угнетение ЦНС.