Распространенный монетовидный каплевидно-бляшечный вульгарный псориаз

Процесс представлен первичными и вторичными морфологическими элементами. Вторичные морфологические элементы представлены чешуйками. Бляшки умеренно гиперемированы, покрыты белесыми чешуйками, при отторжении которых наблюдается феномен «кровяной росы» Полотебнова (феномен Аустпица). Чешуйки обильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно. Наблюдается тенденция к появлению новых папулезных высыпаний. Изменение придатков кожи не отмечается.

Субьективно больной ощущает умеренно выраженный зуд, усиливающийся при потоотделении.

Результаты лабораторного исследования пациента:

.Общий анализ крови от 09.11.2011:

Гемоглобин - 153 г/л

Лейкоциты - 8,0 г/л

Эозинофилы - 4%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 64%

Лимфоциты - 24%

Моноциты - 7%

СОЭ - 16 мм/час

Заключение: повышенное СОЭ.

. Исследование крови на RW

Результат отрицательный.

.Общий анализ мочи: относительная плотность- 1015. соломенно-желтого цвета. Не прозрачная. Реакция мочи нейтральная. Белок отрицательный. Лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Эпителий плоский 0-1 в поле зрения.

Окончательный диагноз

Распространенный монетовидный каплевидно-бляшечный вульгарный псориаз, в прогрессирующей стадии. Осенне-зимняя форма.

Обоснование диагноза

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза и данных клинического осмотра больного:

. Наличие у больного распространенных высыпаний, в том числе в типичных местах (разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов), первичным морфологическим элементом которых является папула.)

. Наличие вторичных морфологических элементов представленных чешуйками.

. Наличие в анамнезе обострения в осенне-зимний период.

. Появление новых высыпаний характеризует стационарную стадию процесса.

. Наличие характерной псориатической триады при клиническом осмотре.

Дифференциальный диагноз

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:

первичным морфологическим элементом является папула;

наличие шелушения;

распространенность поражения.

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

папулы имеют округлые очертания;

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного

плоского лишая признаки, как:

интенсивный зуд;

полигональная форма папул;

пупкообразное вдавление в центре папул;

фиолетово-красный цвет папул;

восковидный блеск папул;

поражение слизистых оболочек.

. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

поверхностное расположение папул;

выраженное шелушение;

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

темно-красный цвет папул;

увеличение периферических лимфатических узлов;

положительные серореакции (RW).

. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний.