Распространенный монетовидный каплевидно-бляшечный вульгарный псориаз

Паспортная часть

ФИО:

Дата рождения:

Адрес:

Место работы: Механизатор в агрофирме

Дата поступления в стационар: Поступил в клинику 09.11.2011г.

Анамнез заболевания

Жалобы при поступлении на:

сыпь, в виде плоских, шелушащихся папул розово-красного цвета по всему телу,

кожный зуд,

усиление зуда при потоотделении,

ощущение жжения в области высыпаний.

Пациент считает себя больным с ноября 2010 года, когда впервые появилось ощущение зуда, жжения и шелушения кожи в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, а затем распространилось на поверхности нижних конечностей: голени, бедра; верхних конечностей: плечи, предплечья; спину, живот, боковые поверхности туловища. Высыпания представлены папулами, розово-красного цвета от 2-8см в диаметре, вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Причину заболевания пациент ни с чем не связывает.

Пациент обратился в поликлинику к дерматологу и был направлен врачом- дерматологом Дрожжановского района в кожно-венерологический стационар г. Казани, с диагнозом: псориаз обыкновенный, осенне-зимняя форма. Пациент получал необходимое лечение в стационаре, в результате которого болезнь перешла в стадию ремиссии, пациент отметил заметное улучшение.

В ноябре 2011 года наступило обострение, когда вновь появились высыпания, зуд и ощущение жжения в области коленных и локтевых суставов, далее переходящие на места прежней локализации: нижние конечности- голени, бедра; верхние конечности- плечи, предплечья; спину, живот, боковые поверхности туловища. Папулы покрываются белесоватыми чешуйкам. Появление обострения больной связывает с сезонностью и стрессом. В связи с обострением, был госпитализирован 09.11.2011 в кожно-венерологический диспансер для обследования и лечения. Назначены: тиосульфат натрия 30%, салициловая кислота2%-местно.

Перенесенные заболевания

В возрасте шести лет перенес пневмонию. Отмечал ОРВИ, ангину. Хронические заболевания отрицает, на учете у специалистов не состоит.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Ранений, контузий не было.

Туберкулёза, нервно-психических и онкологических заболеваний нет.

Гемотрансфузий не было.

Эпиданамнез

В контакте с инфекционными больными не был.

Венерическими заболеваниями не страдал.

Анамнез жизни

Родился в срок, от вторых родов. Вскармливался грудью. Начал ходить в течение первого года жизни. Развивался соответственно возрасту. В школу пошел в возрасте семи лет. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Закончил десять классов средней школы. После школы служил в армии в 1974 году. После армии начал работать механизатором в агрофирме. По этой специальности работает по настоящее время.

Семейный анамнез

Женат, воспитывает пятерых детей. Родителей пациента нет в живых, мать умерла от инсульта. Братья и сестры пациента не страдают хроническими заболеваниями.

Бытовой и трудовой анамнез

Живет в частном доме. Жилищные условия хорошие. Питание полноценное, регулярное. Одежда и обувь соответствуют сезону.

Занимается преимущественно физической деятельностью. На работе имеется производственная вредность (работает механизатором, имеет контакт с бензином, маслами, соляркой, удобрениями).

Половой анамнез

Период полового созревания проходил без осложнений.

Продолжительность сна пациента 10-12 часов, сон нормальный.

Вредные привычки:

курит пачку сигарет в день. Алкоголь принимает по праздникам. Наркотические вещества не употребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,6°C. Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение активное. Выражение лица не отражает каких- либо болезненных процессов. Рост 165 см. Вес 60 кг. Индекс Кетле 22.06 кг/м2.Окружность талии 72 см. Телосложение правильное, среднее. Нормостенической конституции.