Острая спаечная тонкокишечная непроходимость

Заключение: На момент осмотра свободной жидкости, дополнительных жидкостных образований в брюшной полости не выявлено. В левой половине живота - дилятированная петля кишки - 35 мм. в диаметре.

Результаты дооперационной обзорной рентгенографии брюшной полости:

Заключение: При рентгенографии брюшной полости отмечается несколько мелких уровней и арок. Контроль за пассажем бария: барий в основном в желудке, следы бария в начальном отделе тощей кишки.

Результаты послеоперационной рентгенографии грудной клетки:

Заключение: Острой пневмонии и гидроторакса на момент обследования не выявлено. Отмечается свободный газ под куполом диафрагмы, как следствие оперативного вмешательства. Лёгочная ткань прозрачна. Умеренно выраженный пневмосклероз.

IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз: острая спаечная тонкокишечная непроходимость.

Клинический диагноз, поставлен исходя из субъективных признаков (сбора жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания), а также на основании объективного исследования больного, с учётом результатов дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. В результате получены следующие результаты:

. На основании жалоб больного:

Жалобы на периодические схваткообразные боли, локализующиеся в эпигастральной области, иррадиирущие по всей поверхности живота, появляющиеся и временно (на несколько минут) стихающие. Боли по интенсивности сильные, невыносимые, мешающие сну. Усиливаются чаще в момент появления перистальтической волны, при движении, кашле.

Отмечаются жалобы на слабость, рвоту, недомогание, повышенную утомляемость, сухость во рту, задержку стула и газов.

2. На основании анамнеза заболевания:

Появление болей в эпигастральной области приступообразного (схваткообразного) характера, рвота и задержка стула и газов. Причина возникших болей - съеденные 4 крупных яблока, которые больной съел накануне вечером. Была поставлена клизма, после чего начали отходить газы и стул, боли на несколько минут стихли, а затем снова стали нарастать, мешая сну.

3. На основании анамнеза жизни:

В 2005 году перенёс операцию - грыжесечение из-за правосторонней пахово-мошоночной грыжи, которая явилась фактором риска острой спаечной кишечной непроходимости, возникшей в данное время.

4. На основании объективного осмотра:

При осмотре полости рта: дёсна и зубы без изменений, язык сухой, покрыт жёлтым налётом, нормальной формы. Миндалины не увеличены. Живот вздут, симметрично участвует в акте дыхания. Рубцов и расширения подкожных вен на передней брюшной стенке не выявлено.

При аускультации выслушивается периодическая усиленная перистальтика кишечника (урчание, переливание, бульканье, шум падающей капли), которая в момент перистальтической волны способствует усилению схваткообразных болей.

При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Над растянутыми кишечными петлями определяется высокий тимпанит.

Толчкообразные движения руки над растянутыми кишечными петлями вызывают шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

При поверхностной пальпации передней брюшной стенки опухолевидных выпячиваний и расхождение мышц по белой линии живота не выявлено. Брюшная стенка напряженная, болезненная. Симптом Щеткина - Блюмберга - отрицательный.

При глубокой скользящей пальпации по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого, плотного, безболезненного легко смещаемого цилиндра, размером около 2,5-3 см, урчания при пальпации не отмечается. Слепая кишка мягкой, эластичной консистенции, безболезненная, размером 3-5 см; поверхность гладкая. Поперечная ободочная кишка мягкой, эластичной консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размером около 5 см. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, размером 4 см, без урчания. Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого, гладкого, эластичного валика, болезненна. Привратник не пальпируется, отмечается умеренная болезненность. При пальпации поджелудочной железы увеличения, болезненности и уплотнения не выявлено.

Во время операции выявлено:

При ревизии в брюшной полости небольшое количество серозного выпота около 150 мл, в 90 см от связки Трейца тонкая кишка ангулирована и деформирована шнуровидной спайкой, странгуляционной борозды нет. Спайка рассечена, явления кишечной непроходимости тем самым ликвидированы. Выше препятствия тонкая кишка дилятирована до 5-5,5 см, сохранена вялая перистальтика, небольшой отек стенки кишки. В дистальном отделе кишка спавшаяся, наложенный ранее латеролатеральный анастомоз проходим.