Острая спаечная тонкокишечная непроходимость

Конфигурация сердца - нормальная, поперечник относительной тупости сердца 12 см. Ширина сосудистого пучка 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая граница - по левому краю грудины;

Левая граница - на 1,5 см внутри от левой границы относительной тупости сердца;

Верхняя граница - на уровне IV ребра.

Аускультация сердца: тоны сердца громкие, ритмичные, третьего тона сердца не обнаружено, отсутствует акцент второго тона на основании сердца, шумов нет, экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум) не выслушиваются.

Исследование сосудов

Свойства пульса на лучевых артериях: величина пульсовых волн на правой и левой лучевых артериях одинаковая. Артериальный пульс ритмичен, нормального напряжения и наполнения, частотой 85 ударов в минуту.

На сонной и подключичной артерии выслушивается 2 тона, на бедренной артерии 1 тон. Шум Виноградова - Дюрозье и другие шумы не выслушиваются. Артериальное давление на плечевых артериях (по методу Короткова) на обеих руках 140/90 мм рт. ст.

Печень и желчные пути

При осмотре выпячивания и деформаций в области правого подреберья не наблюдается.

Границы печени по Курлову:

· Верхняя граница абсолютной тупости: по правой срединно-ключичной линии - VI ребро

· Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии - на уровне реберной дуги

По передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

По левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии

Размеры печени по Курлову:

· По правой срединно-ключичной линии 9 см

· По передней срединной линии 8 см

· По левой реберной дуге 7 см

При пальпации печени нижний край острый, мягкий, безболезненный; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка

При визуальном осмотре выпячивания и деформаций в области левого подреберья нет.

При перкуссии длинник селезенки, располагающийся по Х ребру, составляет 10 см, а поперечник - 6,5 см. При пальпации селезенка не прощупывается. При аускультации в области левого подреберья шума нет.

Система органов мочеотделения

При осмотре области почек и мочевого пузыря гиперемии кожи, припухлости и выбухания не выявлено. Отеки отсутствуют.

При пальпации реберно-позвоночной точки и мочеточниковых точек болезненности не наблюдается. Почки и мочевой пузырь не пальпируются.

При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук, при перкуссии почек симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система

Признаков патологического ожирения и нарушения питания не выявлено. Щитовидная железа при осмотре не видна. При пальпации боковые доли щитовидной железы не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает диаметр среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании. Расстройств со стороны эндокринной системы не выявлено.

Нервная система

Обоняние и вкус не нарушены. Орган зрения: острота -7,5, реакция зрачков на свет адекватна, косоглазие и нистагм не выявлены. Слух и вестибулярный аппарат в норме. Глотание и движение языка без патологии. Речевых расстройств не выявлено. Походка пациента обычная. Обнаружен шейный лордоз, остеохондроз, спондилоартроз шейного отдела позвоночника с нейропатией С7-С8 справа. Паравертебральные точки в области С7-С8 болезненны. Движения ограничены. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не обнаружено.

STATUS CHIRURGICUM (ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАТУС).

SYSTEMA DIGESTORIUM (ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА).

При осмотре полости рта: дёсна и зубы без изменений, язык сухой, покрыт жёлтым налётом, нормальной формы. Миндалины не увеличены. Живот вздут, симметрично участвует в акте дыхания. Рубцов и расширения подкожных вен на передней брюшной стенке не выявлено.

При аускультации выслушивается периодическая усиленная перистальтика кишечника (урчание, переливание, бульканье, шум падающей капли), которая в момент перистальтической волны способствует усилению схваткообразных болей.

При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Над растянутыми кишечными петлями определяется высокий тимпанит. Толчкообразные движения руки над растянутыми кишечными петлями вызывают шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

При поверхностной пальпации передней брюшной стенки опухолевидных выпячиваний и расхождение мышц по белой линии живота не выявлено. Брюшная стенка напряженная, болезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный.