Организация сестринского процесса в предоперационном периоде

Операции на прямой кишке и в области заднего прохода- при подготовке тщательно очищают кишечник. Рано утром перед операцией ставят очистительную клизму, причем после опорожнения вводят в ампулу прямой кишки толстую резиновую трубку для выведения промывных вод. Особенно тщательно делают туалет промежности. Иногда в предоперационную подготовку входят ванны для промежности (в воду добавляют перманганат калия до получения розового цвета).

Операции на молочной железе- требуют общей подготовки и тщательного бритья подмышечной впадины.

Перед операцией на пищеводе- по поводу непроходимости- основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием, нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания, гемотрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических средств.

Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, накладывают желудочный свищ. В некоторых случаях удается уменьшить нарушение глотания назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).

Операции на конечностях - подготовка заключается в основном в оздоровлении, очищении кожи.

Операции на щитовидной железе- пациенты с тиреотоксическим зобом крайне неуравновешенны, раздражительны, их нервно-психическая и сердечно-сосудистая система весьма неустойчива. В тяжелых случаях показан постельный режим. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромид, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен. В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты ,тормозящие функцию щитовидной железы( мерказолил, дийодтирозин), раствор Люголя. После операции существует опасность возникновения надпочечной недостаточности, в связи с чем за 1-2 дня до операции вводят гидрокортизон.

сестринский процесс предоперационная пациент

Профилактика эндогенных инфекций

Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний (воспаления зубов, хронический тонзиллит, фарингит, гнойничковые заболевания кожи), и провести санацию очагов хронической инфекции. Если операция выполняется по относительным показаниям, больной может быть выписан для лечения хронических заболеваний.

Накануне операции пациента осматривают анестезиолог и в соответствии с предполагаемым методом обезболивания назначают премедикацию.

Предварительная подготовка операционного поля

Накануне операции делают очистительную клизму, пациент принимает гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и постельное белье.

В день операции широко сбривают волосы с будущего операционного поля (сухим способом) и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении- промежность, бедро и т.д). Накануне операции проводить эту манипуляцию не следует. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после протирают спиртом. Все движения - протирание кожи, сбривания волос - должны проводиться в направлении от раны, чтобы уменьшить степень ее загрязнения.

Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают или косынку, или одноразовую шапочку. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей ( это мешает наблюдению). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После делается премедикация

Транспортировка больного в операционную

Пациента доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей (это мешает наблюдению)

В экстренных случаях продолжают вливания тех или иных лекарственных растворов, с помощью интубационной трубки (если была интубация трахеи) одновременно проводят ИВЛ.

Если у пациента было наружное кровотечение и наложен жгут, то его транспортируют в операционную со жгутом, который снимают во время операции или непосредственно перед ней. Точно так же при открытых переломах пациента доставляют в операционную с повязкой, наложенной на рану, и с транспортной шиной.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проводить лишь необходимую санитарную обработку, продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму.

С каталки пациента осторожно перемещают на операционный стол и укладывают в положение, необходимое для выполнения операции.