Клиника и диагностика

Резкое усиление наружной кровопотери происходит в последовом и раннем послеродовом периодах. Причиной кровопотери является:

1. Поврежденные сосуды тела матки, чаще это сосуды небольшого калибра, питающие данный участок миометрия. После рождения плода и последа при условии достаточной ретракции миометрия это источник кровотечения может практически отсутствовать. Реже происходит разрыв сосудов большого калибра - маточной артерии и её ветвей.

2. Разрывы шейки матки, влагалища, наружных половых органов. Они сопровождают разрывы матки достаточно часто.

. Плотное прикрепление и приращение плаценты. Имплантация плодового яйца в области рубцово измененного миометрия с последующей хориональной инвазией в глубину ткани.

. Гипо- и атоническое кровотечение. Поврежденный миометрий теряет способность к ретракции, в связи с чем разрыв матки сочетается с атоническим кровотечением.

. Сосуды параметральной клетчатки могут быть источником значительного кровотечения. Образуется подбрюшинная гематома, располагающаяся сбоку от матки, смещающая ее кверху и в противоположную сторону. В некоторых случаях гематомы распространяются далеко вверх, захватывая околопочечную область. При этом гематома пальпируется как болезненная опухоль тестоватой консистенции, с неровными контурами, сливающимися со стенками таза.

Сочетание травматического болевого компонента с большой кровопотерей способствует быстрому развитию тяжелого геморрагического шока - основная причина смертельных исходов при разрыве матки.

Клиника геморрагического шока у больных с разрывом матки проявляется в виде быстрого ухудшения общего состояния: прогрессирует слабость, возникает обморочное состояние, обостряются черты лица. При попытке изменить положение тела, при транспортировании, перекладывании часто происходит потеря сознания, и состояние становится еще более тяжелым. Кожные покровы ь- бледные, появляется холодный липкий пот, цианоз, одышка, двигательное беспокойство, тахипное.

Характерными симптомами являются признаки внутреннего кровотечения, а также появление симптомов раздражения брюшины, вынужденное положение (на боку, с приведенными к животу согнутыми ногами), часто - вздутие живота, френикус-симптом. Плод погибает. Прогрессируют признаки гиповолемии.

Дифференциальная диагностика проводиться с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, перфорационной язвой желудка, кишечной непроходимостью, острым перфорационным аппендицитом.

Необходимым для подтверждения диагноза является ручное обследование полости матки, показанное во всех сомнительных случаях, при родоразрешении женщин с рубцом на матке.

Лечение

Лечение разрыва матки зависит от стадии процесса (угрожающий или совершившийся), но всегда - это немедленное оперативное родоразрешение.

При разрыве матки механического генеза врачебная тактика несколько различается при угрожающем и совершившемся разрыве матки.