Клиника и диагностика

Риск разрыва матки

Группы риска по возникновению разрыва матки:

беременные с рубцами на матке после перенесенного кесарева сечения, консервативной миомектомии, перфорации матки во время искусственного аборта;

кесарево сечение проведено менее чем за 2 года до настоящей беременности;

послеоперационное течение с лихорадкой;

нагноение швов передней брюшной стенки в послеоперационном периоде;

рубец после корпорального кесарева сечения;

наличие болей в животе и скудные кровянистые выделения задолго до родов, диагностика облегчается с помощью УЗИ;

беременные с отягощенным акушерским анамнезом (многорожавшие, имевшие несколько абортов, осложненное течение послеабортного периода);

беременные и роженицы, угрожаемые по клиническому несоответствию между головкой плода и тазом матери (крупный плод, узкий таз, неправильные вставления головки плода, гидроцефалия плода);

беременные с многоплодием, многоводном, поперечным положением плода;

роженицы с аномалиями родовой деятельности и необоснованным применением родостимулирующей терапии.

Угрожающий разрыв матки при диспропорции между плодом и тазом матери

Механический разрыв матки, описанный Бандлем, называется типичным и характеризуется следующими симптомами: роженица очень беспокойна, кричит от боли, которая почти не уменьшается между схватками, лицо гиперемировано и выражает испуг. Тахикардия, температура несколько повышена, язык сухой. Схватки бурные, принимающие характер потуг. Матка между схватками не расслабляется, вытянута, контракционное кольцо располагается на уровне пупка или выше, имеет косое направление, матка имеет необычную форму песочных часов (перерастяжение нижнего сегмента), пальпаторно напряжена, болезненна в нижних отделах, круглые связки резко натянуты. Части плода, как правило, прощупать не удается. Сердцебиение плода измеряется или отсутствует. Имеется отек наружных гениталий вследствие ущемления передней губы шейки матки, что из-за неопытности врача может быть расценено как неполное раскрытие. Родовая опухоль на головке плода резко выражена, в связи с чем затруднено определение характера вставления головки. Отмечается постоянное подтекание околоплодных вод.

Для развития этой классической картины необходимо определенное время, а именно 1,5-2 ч. Поэтому, с точки зрения современного акушерства, развитие всей клинической картины угрожающего разрыва матки возможно только при продолжительном наблюдении, при неграмотном, неправильном ведении родов. Стертая клиническая симптоматика угрожающего разрыва матки зависит от широкого применения препаратов анальгезирующего, наркотического, седативного действия.

Ни один случай разрыва матки не имел бессимптомного течения. Врачи наблюдают и описывают клинику разрыва матки, но не оценивают ее надлежащим образом, "не узнают" угрозу разрыва матки. Поэтому основанием для диагноза угрожающего разрыва матки должны служить признаки диспропорции между плодом и тазом матери, факторы риска несостоятельности матки.

Угрожающий разрыв матки при гистопатических изменениях миометрия

Наиболее типичным осложнением при неполноценной структуре миометрия являются угрожающие преждевременные роды в сроке 30 - 35 недель, когда имеет место максимальное растяжение матки. Чаще всего появляются боли внизу живота и в пояснице, иногда без четкой локализации, признаки вегето-сосудистой дистонии, артериальная гипотония, повышение тонуса матки.

Диагностика угрожающего разрыва матки гистопатического характера при наличии несостоятельного рубца на матке существенно облегчается знанием факта операции и состояния рубца на основании анамнеза. Признаки неполноценного рубца следующие:

кесарево сечение проведено менее чем за 2 года до настоящей беременности;

послеоперационное течение с лихорадкой;

нагноение швов передней брюшной стенки в послеоперационном периоде;

рубец после корпорального кесарева сечения;

наличие болей в животе и скудные кровянистые выделения задолго до родов, диагностика облегчается с помощью УЗИ.

В родах характерными признаками являются:

) боли в области послеоперационного рубца, на матке или в низу живота, сохраняющиеся вне схватки;

) болезненность всего рубца матки или его участков, истончение, наличие ниш;

) беспокойство роженицы, не адекватное силе схватки;

) неэффективность родовой деятельности;

) появление непродуктивных потуг при высокостоящей головке.

Начало родов носит также патологический характер: несвоевременное излитие околоплодных вод в сочетании с незрелой или недостаточно зрелой шейкой матки, патологический преламинарный период, дискординированная родовая деятельность или упорная невозбуждаемость матки, переходящая в устойчивую слабость родовой деятельности.

Клинические проявления угрозы разрыва матки при других структурных изменениях стенки аналогичны таковым при разрывах по рубцу. В таких случаях разрыву матки предшествуют слабость родовой деятельности, являющаяся функциональным отражением морфологических изменений матки, родостимуляция (особенно опасно внутривенное капельное введение окситоцина и необоснованное назначение родостимуляции ).