Фармакотерапия при слабости родовой деятельности

Физиологические роды - физиологический процесс изгнания плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодной жидкостью из матки через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Родовой акт - сложный многозвеньевой процесс, развивающийся в результате взаимодействия многих систем организма. Однако встречаются и аномалии родовой деятельности так называемые патологические роды.

Основными вариантами нарушений сократительной деятельности во время родов является слабость родовой деятельности, а так же чрезмерно сильная и дискоординированная родовая деятельность.

Слабость родовой деятельности заключается в недостаточной силе и продолжительности сокращений матки, увеличении пауз между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

Первичная слабость проявляется с самого начала родов и может быть обусловлена эндокринными расстройствами, патологическими изменениями в матке, перерастяжением стенок матки вследствие вынашивания большого числа плодов или их неравномерного распределения в матке. Возникновению первичной слабости способствуют гиподинамия, истощение ожирение, неполноценность рациона в период беременности, неблагоприятная обстановка в родильном помещении.

Вторичная слабость наступает после проявления нормальной, бурной или дискоординированной родовой деятельности. Ее возникновению способствует узкий таз, крупный плод, грубые манипуляции при оказании родовспоможения, неблагоприятная обстановка в родильном помещении, переутомление. Слабость родовой деятельности может привести к гипоксии и гибели плодов, задержанию последа, субинволюции матки, кровотечению из материнской части плаценты в родовом и послеродовом периодах. Диагноз устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки. Выбор средств терапии зависит от состояния роженицы, ее половых органов, размеров таза и плодов.

Фармакологические средства, применяемые для лечения аномалии изгоняющих сил, можно разделить на две группы.

Одна группа - это комплекс медикаментозных средств, не воздействующих на мускулатуру матки. Медикаменты этой группы усиливают тонус, моторику миометрия косвенным, опосредованным образом. Они способствуют увеличению содержания в миометрии макроэргических соединений (АТФ, эстрогены); усиливают окислительно-восстановительные реакции (глюкоза, галаскорбин, витамин С, витамины группы В и их производные); возбуждают симпатическую нервную систему и выделение катехоламинов (хлорид калия); расслабляют шейку матки (спазмолитики -атропина, но-шпа, папаверина гидрохлорид ); способствуют выработке эндогенного ацетилхолина (касторовое масло); вызывают временное торможение коры, уменьшают болевую импульсацию, способствуют кратковременному отдыху ЦНС (наркотики, анальгетики, транквилизаторы). Эти средства действуют более физиологично, и лечение аномалии изгоняющих сил, в том числе дискоординации, следует начинать с применения веществ этой группы.

Другая группа - это окситоцические медикаментозные средства, усиливающие тонус и сократительную деятельность матки. Наиболее известен из них окситоцин. Он свободен от вазопрессина, протеинов и других примесей и равноценен эндогенному окситоцину. Введенный в кровь, он быстро (через 20 мин) инактивируется окситоциназой. При внутримышечном введении действие препарата наступает через 5 минут и длится до 1 ч. Использование окситоцина в родах чревато серьезными осложнениями. Могут возникнуть внутриутробная асфиксия плода, гиперактивность матки и разрыв ее, отслойка плаценты. Окситоцин используют в случаях слабости изгоняющих сил при полном или близком к полному открытию шейки матки, в потужном периоде родов.