Астраханская риккетсиозная лихорадка

Объективного исследования: в области левой лопатки наблюдается гиперимированное пятно с сердцевиной в центре, размером 2х2см.

План обследования.

. Общий анализ крови.

. Общий анализ мочи.

. Анализ крови на сахар.

. Биохимический анализ крови.

. ПЦР диагностика.

. Анализ плазмы на малярию.

. Кал на яйца глист.

Общий анализ крови.

· Hb - 120 г/л

· Эритроциты - 3,84 * 1012

· Цветной показатель - 0,9

· Тромбоциты - 157,0

· Лейкоциты - 6.1*109 г/л

· Нейтрофилы: п/яд.- 1, с/яд.- 36

· Лимфоциты - 29

· Моноциты - 7

· СОЭ 25 мм/ч.

Общий анализ мочи.

· Количество - 200 мл

· Цвет: соломенно-желтый

· Относительная плотность - 1015

· Реакция - 5

· Белок - нет

· Глюкоза - положительна

· Соли - оксалаты

· Эпителий плоский 0-2 в п/з

· Почечный эпителий 0-1 в п/з

Анализ содержания глюкозы в крови.

· Глюкоза - 7.3 ммоль/л

Биохимический анализ крови.

· АСАТ - 40,25 ЕД/л

· АЛАТ - 33,6 ЕД/л

· Билирубин общий - 13,2

· Билирубин прямой - 1,9

· Тимоловая проба - 3.3

· ПЦР диагностика положительна

· Анализ плазмы на малярию - отрицательный

· Кал на яйца глист - не обнаружено

ЭКГ

· Синусовый ритм. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Дифференциальный диагноз

астраханская риккетсиозная лихорадка

Астраханскую риккетсиозную лихорадку дифференцируют с крымской геморрагической лихорадкой и с Ку-лихорадкой.

Крымская геморрагическая лихорадка начинается остро, часто так внезапно, что некоторые больные могут указать даже час, когда они заболели, а наша больная не отмечает такой точности, ухудшение в течении нескольких дней. У заболевших крымской геморрагической лихорадкой появляется сильный озноб, затем жар. Температура тела повышается до 39-40°С. В то время как у нашей больной температура повышается постепенно, затем жар. К более редким симптомам крымской геморрагической лихорадкой относят головокружение, сухость во рту, жажду, катаральные явления, сильные боли в икроножных мышцах. Но у нашей пациентки головные боли, рвота, плохой аппетит, тошнота, горечь и сухость во рту являются основными симптомами. В предгеморрагическом периоде крымской геморрагической лихорадки у ряда больных наблюдаются некоторые специфические симптомы: повторная рвота, боли в животе, чаще в эпигастральной области, боли в пояснице. У большинства больных отмечается гиперемия лица и шеи, склерит, конъюнктивит. В ряде случаев - субиктеричность склер, у некоторых больных - субсклеральные кровоизлияния. А наша больная жалуется на сыпь и на сильные боли в ногах.

Инкубационный период у Ку-лихорадки: от 3 до 32 дней, чаще 12-19 дней, а у нашей больной температура стала повышаться через 2 дня после появления укуса. В большинстве случаев Ку-лихорадка начинается остро, в то время как у нашей больной болезнь развивалась постепенно. Жалобы при Ку-лихорадке: головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. Наша больная проявляет жалобы на сильные головные боли, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, наличие сыпи и боли в ногах. При Ку-лихорадке, при осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. А у нашей больной нормальный цвет кожи и слизистая зева без изменений. У большинства больных при Ку-лихорадке рано появляется гепатолиенальный синдром. В то время как у нашей больной печень не увеличена, лишь слегка увеличена селезёнка. Температура при Ку-лихорадке - 39-40°, температурная кривая разнообразная - постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная. Продолжительность лихорадки в пределах двух недель, однако возможны рецидивы. У нашей больной температура тела повышалась постепенно, продолжительность лихорадки составила 10 дней.

Окончательный клинический диагноз:

На основании жалоб: На повышение температуры, на слабость, головные боли, рвоту, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, на наличие сыпи, на боли в ногах.