Астраханская риккетсиозная лихорадка

Подвижность нижних краев легких (см.):

Топографические линии справа слеваmediaclavicularis 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4

Аускультация легких

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца не изменена, верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии шириной 2 см. низкой умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины (в 5 межреберье)

Верхняя - на уровне 3 межреберья

Левая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье), конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - левый край грудины

Верхняя - на уровне 4 ребра

Левая - 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье)

Аускультация сердца

Тоны на верхушки сердца приглушены, ритмичные, имеется систолический шум, частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый с обеих сторон.

Система пищеварения.

Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовой окраски. Миндалины не увеличены, язык красной окраски, слегка обложен налетом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга) отрицательный. Болезненности в точке Мак - Бурнея не отмечается. При глубокой пальпации по методу Образцова - Стражеско, сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, на протяжении 11 см цилиндрической формы диаметром 3 см, плотной эластической консистенции, безболезненная не урчит. Слепая кишка определяется справа в виде умеренно напряженного, слегка расширяющегося цилиндра с закругленным дном, урчащего при надавливании. Подвздошная кишка определяется в виде плотного урчащего цилиндра. Восходящая и нисходящая части оболочной кишки безболезненны при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не урчит, безболезненна. Методами перкуссии, глубокой пальпации нижняя граница желудка определяется на 4 см. ниже пупка, малая кривизна и привратник не пальпируются. Поджелудочная железа не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Шума плеска нет.

Размеры печеночной тупости по Курлову.mediaclavicularis - 9 см.mediana - 8 см.costae sinistra - 7 см.

Печень пальпируется у края реберной дуги, край печени мягкий, острый, ровный. Гладкий, умеренно болезненный, желченный пузырь не пальпируется. Выпячивания и деформации в области печени не выявляется. Селезенка увеличена, в её области выпячивания и деформаций не наблюдается.

Органы мочевыделения.

При осмотре области почек патологических изменений¸ деформаций не выявлено. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков на лице на ногах нет. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Нервная система. Сознание ясное, адекватна. Мышление, память, не изменены. Менингиальные признаки, патологические рефлексы отсутствуют. Походка устойчивая, слух, вкус, зрение и обоняние не изменены.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкой консистенции паренхима подвижная, безболезненная. Экзофтальма нет. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Отмечается выпадение волос, тип оволосенения - женский.

Предварительный клинический диагноз:

На основании жалоб: На повышение температуры, на слабость, головные боли, рвоту, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, на наличие сыпи, на боли в ногах.

Эпидемиологического анамнеза: Больная проживает занимается сельскохозяйственной деятельностью. На кануне заболевания работала на земельном участке, где почувствовала укус в область левой лопатки, после чего появились зуд, жжение и больную стали беспокоить выше описанные жалобы.