Пункция пазух

Трепанопункция лобной пазухи

Показания к трепанопункции служат неосложненный серозный или гнойный фронтит, когда консервативное лечение не дает эффекта. Противопоказания к трепанопункции: недоразвитие пазух, перенесенные наружные операции на лобной пазухе, при травматических фронтитах. Противопоказаниями могут служить общесоматические заболевания: тяжелая форма гипертонической болезни, диабета, туберкулеза, при остром инфекционном заболевании. Впервые пункцию лобной пазухи осуществил G. Kummel (1911). Вопросу разработки методики пункции лобной пазухи посвящено много работ как отечественных, так и зарубежных авторов [Рутенбург Д.М., 1940; Хохлов А.В., 1953, Антонюк М.Р., 1958; Потапов Н.И., 1959; Лапов С.Ф., Солдатов В.С, 1963; Бедер Г.С, 1963; Карал-Оглы Р.Д., 1967; Шнейдер Б.М , 1967; Трушин А.А., 1975; Beck К., 1937; Lemoyne J., 1974; Lange J., Hugelschaffer M., 1975, и др.]. Сравнение различных вариантов пункции показывает, что их отличие друг от друга состоит либо в выборе места наложения отверстия в кости, либо в используемом для этих целей инструментарии. Трепанопункция лобной пазухи у детей была предложена Б.В. Шеврыгиным и П.В. Сигаревым (1974) с помощью трепана собственной конструкции Особенностью этого инструмента является автоматическая остановка сверла сразу же по проникновении в просвет пазухи. Эта конструктивная особенность инструмента дает возможность избежать травмы задней стенки даже при небольших размерах пазухи. При использовании инструментов других конструкций малые размеры пазухи могут являться противопоказанием к ней. Так, Г.С. Бедер (1963) считает, что необходимо воздерживаться от пункции через переднюю стенку, если пазуха не доходит кнаружи до середины верхнего края глазницы, а также при малом переднезаднем размере ее и при чрезмерной толщине кости передней стенки. Использование же трепана конструкции Шеврыгина и Сигарева (1974) расширяет возможности трепанопункции.

Методика трепанопункции. Методов трепанопункции и устройств для её выполнения предложено многими авторами (М.Р. Антонюк, 1958; Г.С. Бедер,1963; Р.Д.Карал-Оглы, 1967; В.Т. Жолобов, 1970; А.Г. Волков, 1982; Б.В. Шеврыгин. и П.В. Сигарев, 1974). Промышленный выпуск был только устройства М.Р. Антонюк и она описала основные требования по выполнению трепанопункции. Основное из них - не травмировать заднюю стенку лобной пазухи. Трепанопункция проводится больному, находящемуся в лежачем положении. Лобная область обрабатывается спиртом. В области передней стенки лобной пазухи заранее намечается точка для трепанопункции с учетом размера и конфигурации лобной пазухи по данным рентгенографии. Выбор точки пункции строго индивидуален. Очень важно хорошо изучить боковую и фронтальную проекции рентгенограмм больного. Один из вариантов определения места трепанопункции: бриллиантовой зеленью наносится горизонтальная межглазничная линия, соединяющая надглазничные края, и вторая линия, идущая параллельно первой на расстоянии 10-15 мм выше, и третья линия - от надглазничного края вертикально вверх также на расстоянии 10-15 мм от срединной линии лба. На месте пересечения указанных второй и третьей линий отмечается точка для трепанопункции.

Второй вариант. В соответствии с различными формами строения пазухи и возрастным ее развитием в качестве оптимального места, обеспечивающего попадание в полость пазухи, нами избрана точка, находящаяся на середине расстояния между средней линией лба и надглазничной вырезкой и на 0,5 см ниже наиболее выступающей части надбровной дуги. Эти ориентиры легкодоступны для определения на больном и на рентгенограмме. Графическое изображение различных форм лобной пазухи и ее размеров в зависимости от возраста подтверждает целесообразность пункции в указанной точке. Вследствие вариабельности строения лобной пазухи в каждом случае перед пункцией необходимо производить рентгенографию во фронтальной и боковой проекциях, что позволяет судить о размере и форме пазухи. Если пазуха не распространяется до надглазничной вырезки, то при пункции через нижнюю стенку соответственно этим данным место пункции должно быть расположено более медиально и соответствовать середине нижней стенки пазухи. При этом, учитывая форму строения пазухи, наиболее безопасным является направление иглы вверх, кзади и медиально т. е. почти перпендикулярно к поверхности кости в месте пункции. Однако необходимо учитывать возможность смещения межпазушной перегородки в сторону пунктируемой пазухи, которое легко выявляется на фронтальной рентгенограмме. В таком случае направление иглы должно быть более латеральным.