Функциональная анатомия мышц верхних конечностей

Межкостные мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы - ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы.

Ладонные межкостные мышцы в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях 2, 4, 5 пястных костей. Прикрепляются, переходя в тонкие сухожилия, к тыльной стороне проксимальных фаланг 2, 4, 5 пальцев. Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне 2 пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги 2 пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны 4-5 пястных костей; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг 4 и 5 пальцев. Мышцы приводят 2, 4 и 5 пальцы к среднему (3).

Тыльные межкостные мышцы значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Каждая из них начинается двумя головками от обращенных друг к другу певерхностей 1-5 пястных костей, прикрепляется к основанию проксимальных фаланг 2-5 пальцев.

Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй - к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (3) пальца, третьей - к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги 4 пальца. Мышцы отводят 1, 2, 4 пальцы от среднего пальца.

ФАСЦИИ КИСТИ

На ладонной стороне кисти фасция выражена лучше, чем на тыле кисти. Она покрывает группы мышц тенара, гипотенара и находящиеся между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. В области тенара и гипотенара поверхностная пластинка ладонной фасции тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасция утолщена и вследствие своего сухожильного строения получила название ладонного апоневроза. Последний отличается значительной толщиной и состоит из продольных и поперечных пучков волокон.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей 2 - 5 пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон - кольцевую часть фиброзных влагалищ и косо ориентированные волокна, перекрещивающиеся с такими же волокнами другой стороны, - крестообразую часть фиброзного влагалища.

Фиброзные пучки ладонного апоневроза и фиброзных влагалищ пальцев кисти вплетаются в кожу, благодаря чему на поверхности ладони кисти и на пальцах имеются характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (межкостная ладонная фасция) развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально глубокая пластинка ладонной фасции переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками.