Пункция через нижний носовой ход

Техника. Полость носа тщательно очищается от слизи, корок и гноя. Слизистая оболочка нижнего носового хода смазывается местно анестезирующим раствором (5% раствор кокаина, 10% раствор лидокаина, 2% раствором дикаина с добавлением адреналина), причем для достаточной анестезии купола нижнего хода конец зонда (ватника) должен быть загнут кверху и в таком виде подведен под нижнюю раковину. Кроме нижнего носового хода, необходимо также анестезировать и анемизировать средний носовой ход для того, чтобы вызвать сокращение средней носовой раковины и слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи, чтобы облегчить выход из него жидкости при промывании. После анестезии под контролем глаза вводят иглу под нижнюю раковину на глубину около 2 см и опускают головку (наружную часть) иглы максимально вниз, чтобы конец иглы (в полости носа) поднялся возможно выше к самому куполу нижнего носового хода. Иглу вводят в таком положении, чтобы острие ее было направлено латерально, т.е. к пазухе, а скос - к раковине; это уменьшает возможность скольжения иглы под слизистой вдоль кости. Используя подвижность хрящевой части носа, отводят головку иглы максимально в медиальном направлении, чтобы игла стала возможно более отвесно к латеральной стенке носа. Иглу захватывают всей кистью правой руки таким образом, чтобы головка ее упиралась в ладонь, а указательный палец находился на игле, фиксируя и направляя ее; применяя умеренную силу, производят прокол. (рис. 10). При этом ощущается как бы проваливание в полость. Если проколоть стенку не удается, то не следует форсировать, применяя большую силу, а надо изменять положение иглы, подняв ее конец выше, или идти несколько кзади или впереди, пока не обнаружится более податливая точка стенки. Форсирование же может привести к поломке иглы или скольжению ее вдоль кости и травмированию слизистой носа. (6) При наличии толстой костной стенки не следует увеличивать давление на иглу. Бесконтрольное проваливание в пазуху может вызвать нежелательное повреждение латеральной стенки или орбиты. В этом случае для контролируемого прокола стенки необходимо производить вращательные движения иглой при прочной фиксации её в месте прокола. Срезы иглы как бы высверливают костное отверстие и прокол пазухи будет контролируемый. Для получения содержимого пазухи нужно в первую очередь произвести отсасывание шприцем. Полученная при этом жидкость должна быть направлена на бактериологическое исследование для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов).

Раньше широко применялось продувание пазухи воздухом. Однако такое пробное продувание далеко не безопасно. К наиболее легким осложнениям относится нередко наблюдаемая эмфизема мягких тканей лица. Это происходит особенно легко в случаях, когда при пункции игла проникла в передненаружную (лицевую) или заднюю стенку пазухи или когда имеются дегисценции ее стенок, что в особенности наблюдается при холестеатомах пазухи. Описаны также другие осложнения при продувании пазухи (см. ниже). Поэтому от пробных продуваний следует отказаться. Также, в связи с риском развития эмфиземы не рекомендуется чихать пациенту во время пункции.