Лечение

Лечение гиповолемии. Хотя гиповолемия наблюдается у менее чем половины больных с НС и, по современным представлениям, не ведет к задержке натрия и отекам, однако она может (особенно при лечении сильными диуретиками) привести к быстрому ухудшению функции почек. Повышение сниженного ОЦК иногда потенцирует действие диуретиков. Лучший метод повышения ОЦК - внутривенное введение альбумина. Эритроцитарная масса (также повышающая объем) применяется редко, из-за склонности нефротиков к аллергическим реакциям. Можно рекомендовать реополиглюкин по 400-800 мл ежедневно внутривенно в течение 3-4 дней подряд.

Патогенетическое лечение. Глюкокортикоиды остаются методом выбора при лечении первого эпизода НС (а у части больных и при последующих рецидивах). Наиболее эффективна кортикостероидная терапия при НС у детей, имеющих минимальные морфологические изменения в почках, а также у взрослых при минимальных изменениях или мезангиопролиферативном гломерулонефрите. При таких «стероидочувствительных» формах гломерулонефрита уже на 3-6-й день назначения адекватных доз глюкокортикоидов (1-2 мг преднизолона на 1 кг массы тела) увеличивается экскреция натрия с мочой, повышается диурез, вскоре снижается содержание белка в моче. Пока не известны какие-либо показатели, абсолютно точно предсказывающие ответ больного на глюкокортикоидную терапию.

Глюкокортикоиды неэффективны при диффузном фибропластическом гломерулонефрите, фокально-сегментарном гломерулярном склерозе, противопоказаны при амилоидозе почек, диабетической нефропатии, паранеопластическом НС.

Отсутствие эффекта в течение месяца терапии высокими дозами свидетельствует о «стероидорезистентности» заболевания и необходимости отмены гормонов. При эффективности терапию продолжают в течение 6-8 нед с последующим медленным снижением и длительным (до 1,5 лет) применением поддерживающей дозы.

О механизме действия кортикостероидов и осложнениях при их применении см. «Лечение нефритов».

Цитостатические препараты обладают более медленным действием. Их назначают больным с НС при противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности, а также для поддержания вызванной кортикостероидами ремиссии. Алкилирующие препараты более эффективны, но обладают более серьезным побочным действием (цитопении, геморрагические циститы, аллопеция, влияние на репродуктивную функцию, возможность индукции злокачественных новообразований - лимфом, лейкозов). В последние годы применяется также циклоспорин А, вызывающий ремиссию у стероидозависимых больных. В клинической практике цитостатические препараты часто сочетаются с кортикостероидами, что позволяет уменьшить дозы тех и других, тем самым избегая развития осложнений, а также с антикоагулянтами и антиагрегантами.

Наряду с иммунодепрессией делаются попытки воздействия на атоническую гиперчувствительность у больных, страдающих идиопатическим НС (препараты кальция, иммуноглобулины, кетотифен). При лечении гепарином хронического нефрита с НС ремиссии или значительное улучшение особенно отчетливы при наличии у больных локальной внутрисосудистой коагуляции и ДВС-синдрома.

Противовоспалительные препараты можно назначать при нефротической форме хронического нефрита без гипертонии и снижения функции почек.

В последние годы получили распространение ангиопротекторы типа дипиридамола, курантила и трентала (агапурина). Их применяют в больших дозах (225-400 мг/сут) при НС, особенно в стадии начального снижения функций почек.

Эффективность современных методов лекарственной терапии (в том числе комплексных) при НС различного происхождения все еще недостаточна. На дальнейшей судьбе больных, у которых тем или иным методом удалось достигнуть ремиссии или улучшения состояния, сказывается множество факторов: качество диспансеризации, степень физических психических нагрузок, профилактика обострений нефропатии после перенесенных интеркуррентных инфекций (грипп, острые респираторные заболевания и др.), длительность поддерживающей терапии с выбором адекватного препарата. Важным этапом является лечение больных с НС на климатических курортах (Байрам-Али, Бухара, Моха-Хоса, а в период ремиссии НС - на Южном берегу Крыма). Показания к курортному лечению зависят от основного заболевания (нефропатия) и функции почек.