Место и роль медицинской сестры с высшим образованием в качестве помощника врача общей практики
6. Число членов семьи:
(подчеркните) а)2, б)3, в)4, г)5, д)6, е)7, ж)8, з)9, и) 10 и более.
7. Количество детей в семье:
(подчеркните) а) один, б) два, в) три и более.
8. Другие члены семьи проживающие совместно:
(подчеркните) а) дедушка б)бабушка, в)другие.
9. Уровень образования главы семьи:
(подчеркните) а) высшее, б) средне-специальное, в) среднее, г) неполное среднее, д) начальное, е) без образования.
10. Степень занятости в труде:
(подчеркните) а) работают оба супруга, б)работает один из супругов, в)не работает не один из супругов, г)
пенсионер
11. Если в вашей семье инвалиды?
(подчеркните) 1) Да а)ребенок -инвалид, б)по общему заболеванию, в)вследствие профессиональных болезней и производственных травм; 2) нет
. Какую группу инвалидности имеют?
(подчеркните) а) первую, б)вторую, г) третью.
13. Уровень обеспеченности (прожиточный минимум на одного члена семьи):
(подчеркните) а) выше прожиточного минимума, б)соответствует прожиточному минимуму, в) ниже прожиточного минимума.
. Место работы:
(подчеркните) а)сельское хозяйство, б)государственное учреждение, в)частное предпринимательство, г) прочие.
15. Работа:
(подчеркните) а)в одну смену, б)посменно, в)с большими перерывами, г)с разными вредностями.
16. Условия вашего быта:
(подчеркните) а)хорошие, б)удовлетворительные, в)неудовлетворительные.
17. Как вы оцениваете состояния своего здоровья?(подчеркните) а)хорошее, б) удовлетворительно, в)неудовлетворительно.
18. Как вы оцениваете состояние здоровья членов вашей семьи?
(подчеркните) а) хорошее, б)удовлетворительно, в) неудовлетворительно.
19. Как часто в течение календарного года члены вашей семьи обращаются к врачу по общему заболеванию?
Члены семьи |
Острое заболевание |
Хроническое заболевание |
Мать | ||
Отец | ||
Дети: | ||
1 ребенок | ||
2 ребенок | ||
3 ребенок | ||
Последующие дети | ||
Дедушка | ||
Бабушка | ||
Прочие члены семьи |
20. Сколько членов вашей семьи имеют хронические заболевания?
Члены семьи |
Не имеют |
Число хронических заболеваний | |||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 | ||
Мать | |||||||||||
Отец | |||||||||||
Дети: | |||||||||||
1 ребенок | |||||||||||
2 ребенок | |||||||||||
3 ребенок | |||||||||||
Последующие дети | |||||||||||
Дедушка | |||||||||||
Бабушка | |||||||||||
Прочие члены семьи |