Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются:

низкий социально-экономический уровень;

неустроенность семейной жизни; молодой возраст;

злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками;

перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши;

инфекции мочевых путей;

воспалительные заболевания половых органов;

тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов.

Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5% от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

- Курение сигарет

Одним из наиболее убедительного документированных влияний курения сигарет является уменьшение приблизительного на 200 г. массы тела ребенка при рождении и поэтому курение рассматривается в качестве основной предотвращаемой причины ЗВУР и рождения в срок детей с ММТ. Влияние курения на среднюю продолжительность беременности невелико (в пределах нескольких дней), но эти данные маскируют факт значительного увеличения числа родов, происходящих у курящих женщин в период между 24 и 34 недель беременности, причем это увеличение особенно значительно у женщин, выкуривающих 20 и более сигарет в сутки. Курящие матери более склонны к развитию трех осложнений беременности: предложению плаценты, отрыву плаценты и преждевременному разрыву плодных оболочек. Все эти три осложнения являются предвестниками преждевременных родов.

Влияние курения служит примером взаимосвязи между различными видами факторов риска: оно тесно связано с неблагоприятными социальными условиями, особенно во время беременности. При сравнении исходов беременности у женщин из беднейших семей и у женщин из самых богатых семей было установлено, что частота наступления преждевременных родов у первых больше в 2,5 раза при курении небольшого числа сигарет в сутки, в 6,5 раза - при умеренном курении и в 5 раз - при курении большого числа сигарет. Связь курения с развитием преждевременных отделения плаценты и преждевременного разрыва плодных оболочек упоминалось выше. Влияние стрессовых жизненных ситуаций на исход беременности частично опосредуется через увеличение интенсивности курения, интенсивность курения увеличивается при безработице самой беременной или ее партнера.

- Алкоголь и наркомания

Существуют значительные расхождения во взглядах на влияние алкоголя на наступление преждевременных родов: в одном ретроспективном, контролируемом исследовании было установлено трехкратное увеличение частоты наступления преждевременных родов у женщин, выпивающих две или более стандартные дозы алкоголя в сутки; в одном популяционном исследовании не удалось обнаружить какого-либо влияния алкоголя и в одном проведенном в США больничном исследовании была выявлена связь укорочения срока беременности с употреблением алкоголя перед наступлением беременности, но не во время беременности. Вредное влияние алкоголя на рост плода, несомненно при употреблении двух или более стаканов в сутки, но отдельные исследователи и обозреватели не смогли выработать единую точку зрения на частоту случаев влияния или вообще существовании вредных эффектов алкоголя при меньших уровнях его потребления.

Зависимость от наркотиков или других веществ является фактором риска как в отношении наступления преждевременных родов так и для развития ЗВУР. Фармакологическое действие наркотиков в этой ситуации часто затемняется влиянием таких факторов, как курение сигарет, отсутствие антенатального ухода и разорванные связи с социальным окружением.

- Питание

Теоретически питание можно было бы рассматривать как важное причинное звено между неблагоприятными социальными условиями и наступлением преждевременных родов или развитием ЗВУР. Однако ни исследования поступления в организм питательных веществ, ни экспериментальное исследования с изменением режима и качества питания не смогли выявить какого-либо снижения частоты наступления преждевременных родов при улучшении питания. В нескольких исследованиях было установлено, что высокий уровень белковых добавок к обычному питанию увеличивает вероятность наступления крайне преждевременных родов и неонатальную смертность.