Этиология и патогенез разрыва матки

Разрыв матки во время беременности и родов определяют следующие причины:

. гистопатические изменения миометрия;

. механические препятствия рождению плода;

. насильственный фактор при оперативном родоразрешении;

. сочетание перечисленных факторов.

Структурные изменения матки следует рассматривать как предрасполагающий фактор, а механическое препятствие - как фактор выявляющий. От взаимоотношения этих факторов, преобладания того или иного зависит клиника разрыва матки.

Согласно Репиной Н.А, при самопроизвольном разрыве матки всегда имеют место гистопатичесие изменения миометрия, чистая травма встречается редко, трещин матки не бывает.

В последние годы выделяют новые факторы, названные "биохимической травмой матки". Такое состояние возникает при затяжных родах, дискоординированной родовой деятельности, когда вследствие нарушения энергетического метаболизма, накапливания недоокисленных соединений мышца становится дряблой и легко рвется.

1. Гистопатические изменения миометрия

являются ведущими в генезе разрыва матки. Они определяются рубцовыми, атрофическими и дистрофическими изменениями миометрия, а также воспалительными процессами и глубокой инвазией элементов трофобласта в стенку матки, развиваются после операций на матке, повторных абортов, родов, особенно при их осложненном течении.

Причинами неполноценности миометрия могут быть такие осложнения предшествующих беременностей и родов, отображенные в понятии " осложненный акушерский и гинекологический анамнез":

· слабость родовой деятельности;

· кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах;

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на фоне гестоза;

· множественные повторные роды;

· наличие в анамнезе замершей беременности;

· невынашивание;

· бесплодие;

· нарушение менструального цикла с продолжительным гормональным лечением и др. патологией.

2. Механические препятствия рождению плода

как причина разрыва матки в настоящее время встречается редко. По теории Бандля, разрыв матки является следствием перерастяжения ее нижнего сегмента, связанного с наличием с наличием механического препятствия для прохождения головки плода. Основными причинами механических препятствий рождению плода являются: сужения таза, крупный плод, гидроцефалия, неправильные вставления головки плода (лобное предлежание, заднететенной асинклитизм, высокое прямое стояние стреловидного шва), неправильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки или влагалища, экзостозы, фиксированные в малом тазу опухоли яичника или матки.

К ранним признакам клинически узкого таза относятся:

· отсутствие прижатия головки плода ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;

· нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения плода;

· нарушение механизма родов, не соответствующего данной форме анатомически узкого таза (например, разгибание головки при общеравномерно-суженном тазе или заднетеменной асинклитизм при плоской форме таза);

· затруднение мочеиспускания;

· выраженная конфигурация головки;

· образование большой родовой опухоли;

· отек наружных половых органов и влагалища;

· дистоция шейки матки.

Следует принимать во внимание, что аномалии родовой деятельности (слабость и дискоординация), а также несвоевременное излитие околоплодных вод, развиваются чаще всего при значительной степени диспропорции плода и таза роженицы.

3. Насильственный фактор

в настоящее время встречается редко, чаще сочетается с гистопатическими изменения миометрия, а также с диспропорцией между плодом и тазом матери.

Основные причины насильственного разрыва матки состоят в неправильном выборе метода родоразрешения при наличии вышеуказанной патологии и при применении силы в родах. Он сопроваждает такие оперативные вмешательства, как наложение атипичных полостных акушерских щипцов, вакуум-экстракцию, форсированное извлечение плода за ножку с высвобождением закинутых ручек или разогнутой головкой. К факторам насильственного разрыва матки следует отнести попытку поворота плода при запущенном поперечном положении плода, форсированное родоразрешение при неполном открытии маточного зева, сложные плодоразрушающие операции.

4. Сочетание перечисленных причин

Патология мышц матки в сочетании даже с небольшой диспропорцией таза роженицы и головки плода, а также с применением насилия в родах (давление на дно матки для усиления потуг) может привести к разрыву стенки матки.