Реабилитационные мероприятия в фазе выздоровления

Вторая фаза реабилитации больных ИМ - фаза выздоровления в настоящее время может быть названа санаторной, поскольку большинство больных проходит ее в специализированных отделениях долечивания местных санаториев.

Фаза выздоровления включает в себя период, начиная с выписки больного из стационара и кончая завершением срока временной нетрудоспособности. Если исходить из того, что в РФ длительность стационарного лечения больных ИМ в среднем составляет 1 ½ мес, а общая продолжительность временной нетрудоспособности - 3-5 мес, то на рассматриваемый период приходится 2-3 мес. За это время завершается процесс рубцевания пораженного участка миокарда; в толще соединительной ткани рубца наблюдается прорастание отдельных мышечных элементов, новообразование сосудов. Важная роль в сохранении сократительной функции миокарда после инфаркта принадлежит здоровой части левого желудочка сердца. Именно она при ИМ берет на себя функцию пораженной части мышцы сердца. Усиление функции здоровых отделов миокарда активизирует биосинтез нуклеиновых кислот и белков, принимающих участие в развитии гипертрофии тех отделов сердца, которые находятся в состоянии гиперфункции.

Параллельно с гипертрофией мышечных волокон происходят существенные изменения в кровоснабжении сердца. При этом раскрываются межартериальные анастомозы, за счет чего происходит ретроградное заполнение ветвей пораженных сосудов. Кроме того, образуются новые артерии. В условиях гипоксии в мышце сердца компенсаторно стимулируется синтез составных частей артериальной стенки и трансформируются клетки эндотелия сосудов в гладкомышечные, характерные для коронарных артерий.

В клиническом плане в фазе выздоровления постепенно восстанавливается физическая работоспособность больного, происходит психологическая переориентация на выздоровление.

Таким образом, в этом периоде имеют место весьма важные сдвиги, приводящие к завершению выздоровления после острого ИМ. Следует тут же оговориться, что мы имеем в виду выздоровление не от ИБС, пока что являющейся необратимым процессом, а от острого коронарного инцидента, претерпевающего определенную эволюцию, свойственную ИМ.

Санаторный этап реабилитации имеет чрезвычайно важное значение для больных, перенесших ИМ, но его все же нельзя полностью отождествлять с фазой выздоровления в целом. Длительность пребывания больных ИМ в отделениях долечивания - 24 дня, фаза выздоровления длится дольше этого срока и частично проходит в условиях диспансерно-поликлинического наблюдения. Кроме того, путевками на долечивание обеспечиваются большинство больных, однако не все. Часть больных проходит всю фазу выздоровления в домашних условиях под наблюдением участкового врача и (или) кардиолога поликлиники.

Тем не менее для подавляющего большинства больных основы выздоровления после стационара закладываются именно в местных санаториях, где они проходят весьма эффективную и хорошо отработанную программу реабилитации. Кроме того, в санатории больные получают важные для последующих этапов навыки выполнения физических упражнений, обучаются дозированной ходьбе, усваивают на практике принципы правильной диететики и т. д.

Задачи реабилитации в фазу выздоровления:

) восстановление физической работоспособности больных;

) психологическая реадаптация больных;

) подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Эти задачи осуществляются путем дифференцированного применения программ физической и психологической реабилитации, адекватного назначения медикаментозной терапии и выполнения мероприятий по вторичной профилактике ИБС.