Система резус (Rh) и другие

Почему же при переливании несовместимой крови и резус-конфликте возникают тяжелейшие осложнения? Это связано не только с образованием конгломератов эритроцитов и их гемолизом, но и с интенсивным внутрисосудистым свертыванием крови, так как в эритроцитах содержится набор факторов, вызывающих агрегацию тромбоцитов и образование фибриновых сгустков. При этом страдают все органы, но особенно сильно повреждаются почки, ибо сгустки забивают чудесную сеть мальпигиева клубочка, препятствуя образованию мочи, что может быть несовместимо с жизнью. Кроме того, при массовом разрушении эритроцитов образуется большое количество билирубина, обладающего выраженной нейротоксичностью.

Интересно отметить, что у беременных с группой А, по сравнению с женщинами, имеющими группу 0, в 2 раза чаще возникает конфликт на почве несовместимости резус фактора у матери и плода. Более того, установлено, что титр антирезусных Ат у новорожденных, совместимых с матерью по группам АВ0, гораздо больше, чем у несовместимых.

Резус-отрицательные женщины с группой крови А, учитывая наличие в их сыворотке крови изоантител анти-В, могут быть иммунизированы резус-положительными эритроцитами крови детей как группы 0,так и группы А (эритроциты же детей с группой крови АВ и В, попадающие в кровяное русло матери, разрушаются изоантителами анти-В и иммунизации резус-антигенами не происходит). В противоположность этому резус-отрицательные женщины с группой крови 0, учитывая наличие в их сыворотке крови изоантител анти-А и анти-В, могут быть иммунизированы только резус-положительными эритроцитами крови детей с группой крови 0, поскольку эритроциты крови детей со всеми другими возможными группами крови - А или В, а в редких случаях (при феномене Цис-АВ) и АВ, разрушаются изоантителами и иммунизация резус-антигенами как и в первом случае также не происходит. Таким образом, практически вдвое больший шанс иммунизации резус-антигенами плода у беременных женщин с группой крови А по сравнению с женщинами с группой крови 0 и определяет более высокую частоту возникновения гемолитической болезни новорожденных на почве резус-конфликта у матерей с группой крови А.

Высказано предположение, что суть данной защитной реакции состоит в разрушении групповыми антителами несовместимых клеток клетками ретикулоэндотелиальной системы. Следовательно, опасаться резус-конфликта в большей степени следует женщинам II, III и IV групп крови, у которых могут быть общие Аг по системе АВ0 с агглютиногенами плода. Этот вопрос легко решить, зная группы крови матери и отца.

Учитывая многообразие Аг системы Rh-rh, определение резус фактора нередко используется для отрицания или подтверждения отцовства.

К сожалению, довольно часто встречаются ошибки при определении резус-фактора (в Росси в различных регионах и в разные годы - от 0,2 % до 2,3 %), что чаще всего связано с нарушением техники постановки реакции.

Гематологи выделяют наиболее важные Аг системы: кроме АВ0 и Rh+, это MNSs, P, Лютеран (Lu), Келл-Келлано (КК), Льюис (Le), Даффи (Fy) и Кид (Jk). Эти системы Аг учитываются в судебной медицине для отрицания и установления отцовства и иногда - при трансплантации органов и тканей.

Остановимся на некоторых из них.

Система MNSs. По антигенам MNSs все люди делятся на группы: MS, NS, MNS, Ms, Ns, MNs. Как и система резус, эти агглютиногены в условиях нормы не имеют одноименных агглютининов и при переливании крови не учитываются, так как обладают слабой Аг. В то же время эти Аг учитываются при пересадке тканей и органов. Кроме того, наличие определенных Аг этой системы дает право судебным медикам решать вопрос об отрицании (но ни в коем случае не подтверждении) отцовства.