Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка (клиническая классификация препаратов)
При повышенной секреции желез желудка развивается синдром, связанный с увеличением продукции соляной кислоты обкладочными клетками, следствием чего является повышение активности пепсина - экскрета главных клеток слизистой оболочки желудка. Увеличение продукции соляной кислоты и повышение активности пепсина ведет к уменьшению продукции муцина - основного компонента слизи, покрывающей слизистую желудка и кишечника. Гиперацидность, увеличение активности пепсина и недостаток муцина предрасполагают к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (воспаления, эрозии, язвы) и способствуют развитию синдрома увеличения активности кислотно-пептического фактора.
Принимая во внимание, что выраженность антисекреторного эффекта лекарственных препаратов, применяемых с целью базисной терапии язвенной болезни и гастритов (то есть для лечения обострений заболеваний и поддерживающего приема ), неодинакова, они - с позиции практического использования - могут быть разделены на препараты первой и второй ступени. В первую группу целесообразно включить антацидные и селективные М - холинолитики, во вторую -Н₂-блокаторы и ингибиторы протонного насоса.
Самостоятельную группу составляют препараты, применяемые по специальным показаниям : цитопротективные средства ( сукральфат , синтетические аналоги простагландинов) , назначаемые главным образом, для лечения и профилактики поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызываемых приемом ульцерогенных лекарственных средств; препараты нормализующие двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки (спазмолитики, прокинетики) ; антигеликобактерные средства (антибиотики, препараты висмута) (табл.1).
Препараты базисной терапии 1- й ступени способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН на уровне > 3 в течение суток лишь сравнительно короткое время - до 8-10 часов. Поэтому их целесообразно назначать при благоприятном течении язвенной болезни: редких и непродолжительных обострениях, небольших размерах язвенного дефекта, умеренном повышении кислотной продукции, отсутствии осложнений.
Препараты базисной терапии 2-й ступени поддерживают уровень интрагастрального рН значительно более продолжительное время - до 12-18 часов. Они показаны , в первую очередь, при частых и длительных обострениях заболевания, больших (свыше 2 см в диаметре ) размерах язвенного дефекта, выраженной гиперсекреции соляной кислоты, наличии осложнений (в том числе амнестических), сопутствующем эрозивном эзофагите.